佛罗里达大学的Sanjeev等人报导了一例右前臂旋后受限的4岁女童,文章于2014年3月宣布在JOURNAL OF PEDIATRIC HEALTH CARE杂志上。
文章报导:患儿母亲最近观察到女儿右前臂后旋困难(图1),并且更倾向运用左上肢,但并未留意到患儿双侧上肢长度差异。患儿右前臂功用受限,导致其梳头、刷牙困难。既往患肢无外伤、痛苦及肿胀史。
图1:患儿右前臂旋后功用受限
患儿准时接种疫苗。既往有哮喘史,氟替卡松110 μg吸入2次/日,合作适量沙丁胺醇医治。髋关节无发育不良,膝关节无反常,无马蹄足、多指变形、并指、韧带松懈,以及拇指发育、心、脑、肾脏、胃肠反常。
其他成员无前臂活动规模受限宗族史。患儿2岁时确诊出言语发育缓慢,并予以言语表达能力的医治。体格查看:发育正常,BMI=18 kg/m2。头部、五官、心肺功用未见反常。右前臂自动、被迫均不能旋后。右前臂较左边短1 cm。右前臂中段桡侧可见皮肤皱褶。左上肢活动正常,双肘关节屈伸正常。神经体系查看无反常。
辨别确诊:先天分桡骨小头半脱位最易与先天分尺桡骨交融相混杂。后天分桡骨小头半脱位一般既往有过度牵拉史,并有肘部痛苦体现。肱骨青枝骨折、孟氏骨折和桡骨小头发育不全的症状体征与先天分尺桡骨交融类似,但均能够经过印象学查看及外伤史中予以辨别。
患儿平片示右侧近端尺桡关节骨性交融(图2)。右侧桡骨较对侧短、呈弓形。无桡骨小头半脱位。确诊为先天分尺桡骨交融。
图2:患儿双侧尺桡骨正侧位比照,右侧近端尺桡关节骨性交融。
评论:先天分尺桡骨交融尽管形成肘关节先天分功用障碍主要因素,但在人群中并不常见。大多数患儿仅累及一侧前臂。双侧先天分尺桡骨交融多伴宗族史,且男性患者多于女人。挨近1/3患儿有相应骨骼、心、脑、肾及胃肠功用反常。先天分尺桡骨交融多在患儿18~60 个月时确诊。患儿多无痛苦症状,但可至发育致桡骨小头半脱位时呈现。
先天分尺桡骨交融的最早提出者Cleary和Omer,将其分为四型:I、纤维骨交融;II、骨性交融;III、先天分尺桡骨交融伴桡骨小头后脱位;IV、先天分尺桡骨交融伴桡骨前脱位。本病例为II型尺桡骨交融。
尺桡骨交融是前臂骨折术后并发症之一。此并发症也可继发于前臂软组织损害、骨间膜损害、尺桡骨间血肿等疾病。但先天分尺桡骨交融仅见于前臂近端,伤口后尺桡骨交融可见于前臂任何部位。前臂正常旋转规模为100°,而大多数日常活动能够在60°规模内完结。
医治:没有任何手术能够彻底重建前臂旋前、旋后功用。截骨矫形术能够改动骨交融方位,可是不能改进前臂旋转功用。单侧变形多予以中立位固定。双侧变形患者,一侧肢体内旋20~30°固定,对侧中立位或旋后20~30°固定。单纯去除骨性衔接简单复发。常见术后并发症为:尺神经麻木和前臂筋膜室综合症。IV型尺桡骨交融伴有肘关节碰击患者可行桡骨小头切除术。一般患者多由腕骨间、桡腕关节、肩关节活动来代偿前臂旋后功用。故大多数患者采纳保存医治。本例患儿终究采纳保存医治。
先天分尺桡骨交融多为单发性疾病,但可随同身体其它体系的反常。应留意排查。