内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde pancreatic angiography,ERCP)操作适当杂乱,所需时刻也较其他惯例内窥镜查看(如胃镜或结肠镜查看)长许多,因而在进行 ERCP 时,深度冷静或全麻是其条件。进行深度冷静时,咱们要防备患者的不自主活动以及呛咳,一起需进步患者的舒适度。深度冷静的危险有肺通气缺乏、低氧血症以及低血压。
内窥镜查看运用异丙酚具有以下几点优势:快速起效、半衰期较短以及易于滴定,因而将异丙酚运用于 ERCP 中可明显改进术中状况一起进步术后的复苏质量。此外,异丙酚还具有止吐成效,十分合适术后不需卧床的患者。不过,与其他传统冷静药物比较,异丙酚的深度冷静尽管复苏时刻较短,但进行 ERCP 时异丙酚副作用的状况仍是没有太多改进的。
为处理上一问题,通常将阿片类药物与异丙酚联合运用进行 ERCP 的冷静以下降异丙酚的运用量,一起,术前患者预鼻饲或术中鼻饲芬太尼用于 ERCP 患者的冷静作用未见报导。希腊的 Fassoulaki 教授等就对术前或术中鼻饲阿片类药物的成效进行研讨,其研讨成果发表于近期的 Eur J Anaesthesiol 杂志上。
该研讨为三臂、双盲、随机对照实验,共归入 2011 年 2 月至 2013 年 7 月年纪介于 45 - 75 岁的 180 例患者。一切患者深度冷静计划均为异丙酚冷静(方针双频谱分析指数 40 - 70)。瑞芬太尼组(R 组)患者,ERCP 术前鼻饲安慰剂,术中瑞芬太尼 0.1 ml/kg·h(瑞芬太尼浓度为 1010 µg /ml);芬太尼组(F 组)患者 ERCP 术前鼻饲芬太尼 200ug,术中运用安慰剂;安慰剂组(P 组)患者 ERCP 术前及术中均运用安慰剂。
该研讨首要记载目标为异丙酚的运用量,非必须记载目标为患者三十分钟复苏状况。运用拉姆齐冷静评分及观察者警觉性 / 冷静评分进行点评;术后痛苦(VAS 痛苦评分进行点评;0 - 100 mm);ERCP 前 30 分钟及术后 30 分钟认知功用。运用简易精神状态测验,最高分 25 分。
将一切患者随机分至三组,其间 R 组患者 57 人,F 组患者 59 人,P 组患者 57 人。成果显现,各组深度冷静所需异丙酚量大致相同(13 mg /kg)。各组患者的拉姆齐冷静评分及观察者警觉性 / 冷静评分也大致相同。术后各组患者的 VAS 痛苦评分存在明显差异:其间 R 组中位痛苦评分 10 分,F 组 0 分,P 组 5 分。此外,各组患者的术前及术后认知功用评分均较高,各组差异也不明显。
作者得出结论,术前或术中鼻饲阿片类药物对 ERCP 时运用异丙酚进行深度冷静时的药物运用量无影响,术中运用芬太尼可少许下降患者的术后痛苦评分。