来自美国南卡罗来纳州奥尔巴尼市医学中心肺与危重病医学科的 Chopra 医师等，陈述了 1 例部分肺切除术后压力依赖性胸膜腔漏气患者的医治通过，并评论了其成因和机理。文章宣布在近期的 Thorax 杂志上。
病例陈述
患者为男性，72 岁。因右肺中叶腺癌承受了肺叶切除术，术后第 3 天拔除胸腔引流管。术后 3 周时，患者因进行性加剧呼吸困难再次就诊。X 线胸片（CXR）显现其右肺基底部存在一个中等巨细的包裹性气胸（图 1A）。
图 1 胸片（A）右肺中叶切除 2 周后，右肺基底部包裹性气胸，提示患者呈现了胸膜腔漏气；（B）胸腔置管引流后，局限性气胸继续存在，标明患者仍有长期少数胸腔漏气
医师为其放置了小口径胸腔引流管，观察到气胸减轻。
置管 2 周后，患者仍有中等巨细气胸，提示胸膜腔漏气继续存在（图 1B）。因而不得不住院承受进一步医治。入院后走胸膜腔测压查看（图 2），将胸腔引流管联通水封瓶，然后将其夹闭，终究证明患者的胸腔漏气属压力依赖性。
图 2 肺叶切除术后胸膜腔长期漏气（PAL）患者的胸膜腔压力追寻图
将胸腔引流管联通水封瓶且安静呼吸时的胸膜腔压力作为基线值（B）。压力追寻图中的接连三个峰值代表咳嗽引起的胸膜腔内压上升。由于空气可通过胸腔引流管排出，所以紧接咳嗽后的胸膜腔内压（A）低于基线值；继而，胸膜腔内压逐步上升，回到基线值（B）。
当夹闭胸腔引流管（见下箭头符号，也可视为无胸腔引流管）时，空气无法从胸膜腔内排出。因而患者在咳嗽期间的压力峰值会相对更高，其咳嗽后的胸膜腔内压也会维持在基线水平，并坚持安稳；咳嗽后没有压力梯度（C）。这名患者的测压追寻图标明：其胸膜腔漏气是压力依赖性的，胸腔引流管能够安全地去除。
依据测压成果，医师将胸腔引流管置于夹闭状况，患者的气胸在 X 线下也处于安稳状况。随后患者的引流管被取出，出院回家。
一年后的胸部 X 光片随访显现，其气胸仍处于安稳状况（图 3）。
图 3 随访胸片。约 1 年后的随访胸片显现安稳的右侧基底部包裹性气胸。
评论
气胸和胸腔漏气在部分肺切除术后患者中较常见。长期的胸腔漏气与患者的发病率、住院时刻和健康开销添加相关。当患者存在间歇性胸腔漏气时，胸膜腔测压可协助医师尽早去除胸腔引流管。
胸膜腔测压（图 2）标明，当胸腔引流管晓畅时，患者咳嗽后的均匀胸膜腔内压，会由于咳嗽使空气从胸膜腔内排出而下降。随后，来自肺内的空气，又会使其胸膜腔内压力上升，并康复至基线水平。
胸膜腔压力依赖性漏气是一种常见，且未获充分认识的现象。陈述者置疑其漏气是源自切除肺相邻、因胸腔压力减小而瞬时过度胀大的肺泡。
跟着空气进入胸膜腔内，驱动空气漏入的压力梯度会逐步削减和消失，进而导致一过性压力依赖性漏气（一旦压力梯度消失，漏气即中止）。这种现象在不行复张肺患者胸腔穿刺后补空性气胸（pneumothorax ex vacuo）的病理生理学中已有描绘。
当胸腔引流管被夹闭时，空气不能从胸腔内引流出来，所以，除了咳嗽期间的瞬态压力峰值以外，患者胸膜腔内的压力会坚持不变和安稳。而胸腔内压不变，过度充盈肺单位内的空气也就缺少了进一步漏入胸腔的压力梯度。
上述查看成果支撑患者为压力依赖性气胸，不会引起气胸进行性加剧或张力性气胸，因而，不需求继续胸腔引流。与此相反，压力无关性胸腔漏气则会导致气胸进行性加剧，并需求继续性胸腔引流。
陈述者以为，该例患者的医治通过标明，胸膜腔测压可能是辨别压力依赖性与压力无关性胸膜腔漏气的新办法，而这种辨别是断定患者胸腔引流管能否安全去除的基本要素。虽然胸膜腔测压在肺部分切除术后气胸和胸膜腔漏气办理中的效果，还需有前瞻性研讨进一步验证，但该办法确能协助此类患者前期拔管，并削减其术后住院天数。
