脑卒中是我国第一位逝世原因，急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，给社会带来巨大担负，因而急性脑梗死的前期确诊、前期医治极为重要。
现在首要经过磁共振（MRI）的弥散加权成像（DWI）对其进行确诊。但是否说 DWI 阳性就可以确诊为脑梗死，而 DWI 阴性就可以扫除呢？其实不然。
病例介绍
首要，在进入今日的主题之前，咱们先看两个小病例。
病例一：中年男性，因四小时内重复发生右侧肢体乏力六次就诊，继续时间犬牙交错，从十几秒至十分钟不等，发生间期无阳性体征。入院后走 MRI 查看，成果 DWI 示左边基底节区高信号，住院期间未再次发生。
病例二：晚年男性，因右侧肢体乏力伴口齿欠清 2 小时至我院急诊，就诊时 NIHSS 评分 4 分，急诊予静脉溶栓医治，后症状稍好转，NIHSS 评分降至 1 分。入院后查头颅 MRI 未见显着反常。
图 1 左边为病例 1 头颅印象学查看成果，右侧为病例 2 头颅印象学查看成果
DWI 成像原理
DWI 对脑安排缺血很灵敏，缺血数分钟后即可呈现需能 Na+-K+泵功用失调，然后导致钠水潴留，细胞肿胀，细胞外水含量削减，弥散信号受限，呈现 DWI 病灶。
DWI 阳性的 TIA
Winbeck 等对 60 例 TIA 患者在发病 6 小时内进行 DWI 查看，发现有 18 例（30.0%）TIA 患者的 DWI 有反常高信号，且与一起间段内进行 DWI 查看的急性脑梗死患者进行比照，发现 TIA 患者的 DWI 病灶体积、信号强度显着低于脑梗死患者。
Brazzelli 等一项归入 9078 例 TIA 患者的 meta 剖析中显现：有 3113 例（34.3%）患者的 DWI 信号反常。其间，大样本（n＞200）研讨与小样本（n＜50）比较具有较低的 DWI 阳性率，分别为 29.0% 和 40.1%。
剖析研讨发现 DWI 病灶阳性的患者与病灶阴性患者比较卒中危险添加。
樊宇等对 57 例 TIA 患者发病 24 小时熟行 DWI 查看，依据 DWI 成果将其分为 DWI 阳性组（26 例）和 DWI 阴性组（31 例）。7 天后对 24 例（有 2 例因各种原因未能复查而退出研讨）DWI 阳性患者进行复查磁共振，发现其间有 10 例患者病灶消失，14 例病灶继续存在。
DWI 高信号仅仅代表脑安排缺血区细胞表里水分子的从头散布，不能断定终究是否发展为脑梗死。DWI 成像原理和 TIA 的病理生理学改动
这都提示 DWI 病灶具有可逆性。
DWI 阴性的 CI
Wardlaw 等研讨归入 264 名非致残性缺血性卒中患者，发病后四天内均进行了 DWI 查看，成果有 76 名（28%）患者 DWI 未显现病灶。而后期随访中，76 名卒中患者中有 11 名呈现卒中复发或 TIA 发生，25 名呈现认知功用受损。上述成果与 DWI 成果阳性组并无明显不同。
研讨发现，DWI 对脑安排缺血很灵敏，当脑血流量小于 20～25 mL/100 g/min 即可呈现 DWI 病灶，但或许神经系统症状体现对脑安排缺血更灵敏，当脑血流量小于 30 mL/100 g/min 即或许呈现临床症状。因而，当脑血流量在两者之间时，就呈现了所谓的 DWI 阴性的脑梗死。
此外，脑干及腔隙性梗死中，细小病灶易被磁共振切面错失，也易被读片医师遗失，一起脑干尚存在颅骨伪影影响。并且，研讨发现，DWI 关于急性缺血性脑卒中存在假阴性的现象，其在后循环及腔隙性卒中时发生率更高。
总结
虽然在许多病例中，辅佐查看有着决定性含义，但在辅佐查看成果与病史和体格查看所显现的现实不相符时，辅佐查看成果应退居次要位置。作为临床医师，咱们需要将患者的病史、体格查看和辅佐查看结合起来，以保证确诊的合理性。
