脑卒中是我国第一位逝世原因,急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型,给社会带来巨大担负,因而急性脑梗死的前期确诊、前期医治极为重要。
现在首要经过磁共振(MRI)的弥散加权成像(DWI)对其进行确诊。但是否说 DWI 阳性就可以确诊为脑梗死,而 DWI 阴性就可以扫除呢?其实不然。
病例介绍
首要,在进入今日的主题之前,咱们先看两个小病例。
病例一:中年男性,因四小时内重复发生右侧肢体乏力六次就诊,继续时间犬牙交错,从十几秒至十分钟不等,发生间期无阳性体征。入院后走 MRI 查看,成果 DWI 示左边基底节区高信号,住院期间未再次发生。
病例二:晚年男性,因右侧肢体乏力伴口齿欠清 2 小时至我院急诊,就诊时 NIHSS 评分 4 分,急诊予静脉溶栓医治,后症状稍好转,NIHSS 评分降至 1 分。入院后查头颅 MRI 未见显着反常。
图 1 左边为病例 1 头颅印象学查看成果,右侧为病例 2 头颅印象学查看成果
DWI 成像原理
DWI 对脑安排缺血很灵敏,缺血数分钟后即可呈现需能 Na+-K+泵功用失调,然后导致钠水潴留,细胞肿胀,细胞外水含量削减,弥散信号受限,呈现 DWI 病灶。
DWI 阳性的 TIA
Winbeck 等对 60 例 TIA 患者在发病 6 小时内进行 DWI 查看,发现有 18 例(30.0%)TIA 患者的 DWI 有反常高信号,且与一起间段内进行 DWI 查看的急性脑梗死患者进行比照,发现 TIA 患者的 DWI 病灶体积、信号强度显着低于脑梗死患者。
Brazzelli 等一项归入 9078 例 TIA 患者的 meta 剖析中显现:有 3113 例(34.3%)患者的 DWI 信号反常。其间,大样本(n>200)研讨与小样本(n<50)比较具有较低的 DWI 阳性率,分别为 29.0% 和 40.1%。
剖析研讨发现 DWI 病灶阳性的患者与病灶阴性患者比较卒中危险添加。
樊宇等对 57 例 TIA 患者发病 24 小时熟行 DWI 查看,依据 DWI 成果将其分为 DWI 阳性组(26 例)和 DWI 阴性组(31 例)。7 天后对 24 例(有 2 例因各种原因未能复查而退出研讨)DWI 阳性患者进行复查磁共振,发现其间有 10 例患者病灶消失,14 例病灶继续存在。
DWI 高信号仅仅代表脑安排缺血区细胞表里水分子的从头散布,不能断定终究是否发展为脑梗死。DWI 成像原理和 TIA 的病理生理学改动
这都提示 DWI 病灶具有可逆性。
DWI 阴性的 CI
Wardlaw 等研讨归入 264 名非致残性缺血性卒中患者,发病后四天内均进行了 DWI 查看,成果有 76 名(28%)患者 DWI 未显现病灶。而后期随访中,76 名卒中患者中有 11 名呈现卒中复发或 TIA 发生,25 名呈现认知功用受损。上述成果与 DWI 成果阳性组并无明显不同。
研讨发现,DWI 对脑安排缺血很灵敏,当脑血流量小于 20~25 mL/100 g/min 即可呈现 DWI 病灶,但或许神经系统症状体现对脑安排缺血更灵敏,当脑血流量小于 30 mL/100 g/min 即或许呈现临床症状。因而,当脑血流量在两者之间时,就呈现了所谓的 DWI 阴性的脑梗死。
此外,脑干及腔隙性梗死中,细小病灶易被磁共振切面错失,也易被读片医师遗失,一起脑干尚存在颅骨伪影影响。并且,研讨发现,DWI 关于急性缺血性脑卒中存在假阴性的现象,其在后循环及腔隙性卒中时发生率更高。
总结
虽然在许多病例中,辅佐查看有着决定性含义,但在辅佐查看成果与病史和体格查看所显现的现实不相符时,辅佐查看成果应退居次要位置。作为临床医师,咱们需要将患者的病史、体格查看和辅佐查看结合起来,以保证确诊的合理性。