依据美国骨科医生学会 2014 年发布的循证医学攻略，上星期咱们在《晚年髋部骨折临床攻略的 25 条主张》说到，「X 线片上的可疑骨折，引荐复查 MRI，而不是 CT」，为什么呢？
1. 攻略如此引荐的理由
攻略在论述引荐理由 [1]时说到，有 5 项相关研讨证明，关于 X 线片上无阳性发现的病例，经过 MRI 能够很好地确诊，而且还能发现一些其他非骨性的病损，为髋部痛苦找到病因。而 CT 因为其文献依据有限，且存在放射露出等不利因素，不予引荐。
2. CT 确诊的准确性不如 MRI
2015 年，丹麦学者 Haubro 等 [2]曾在 Injury 宣布比较研讨，共归入 67 例晚年髋部外伤患者，无法站立，且 X 线片显现无骨折，然后别离进行 CT 和 MRI 查看。成果确诊了 15 例股骨近端骨折（7 例转子间，3 例股骨颈，5 例大转子），其间 CT 漏诊或误诊了 6 例。
同一个髋部的不同印象，CT 显现无显着骨折征象，但 MR T1 和 STIR 像上均可见骨折
2016 年 European Radiology 也有研讨 [3]显现，44 例可疑骨折均行 CT 和 MRI 查看，成果 27 例 CT 确诊成果与 MRI 不符。
94 岁，女人，X 线和 CT 均未见显着骨折，同一天的 MR T1 像显现典型的无移位型股骨转子间骨折
83岁，女人，X 线显现，股骨颈外侧可疑皮质开裂，嵌插骨折；CT 显现无显着骨折；MRI 确诊为股骨颈彻底性骨折
34岁女人，髋部痛苦就诊，X 线显现股骨颈头下有细微的硬化带，提示前期应力性骨折
MR 压脂像和 T1 加权像显现股骨颈无显着反常
64 排螺旋 CT 也不如 MRI
美国学者 Hakkarinen 等 [4]对 235 例髋部骨折进行了研讨，X 线平片确诊 211 例，其他 24 例隐匿性骨折中，64 排螺旋 CT 漏诊 4 例（2%），而被 MRI 确诊为骨折。因而作者以为，尽管 64 排螺旋 CT 可显着提高可疑骨折确诊的准确性，但假如患者表现为持续性髋部痛苦，无法负重，即便 CT 显现为阴性，也不能彻底扫除骨折的可能性。
82 岁女人，X 线片和 64 排螺旋 CT 均未发现骨折征象，而 MRI 显现转子间骨折
MRI 除了确诊骨折还可发现其他导致髋部痛苦的病损
晚年患者髋部外伤后进行 X 线查看，漏诊髋部骨折的比率约为 10%[5]。Ohishi 等 [6]的研讨显现，113 例 X 线阴性的可疑髋部骨折患者经 MRI 查看，73.5% 确诊骨折，17% 发现软组织病损（肌肉损害、滑囊炎等）。
美国放射学会攻略也这样引荐
美国放射学会的攻略 [7]引荐，中晚年患者存在可疑征象时，首选 MRI 进一步查看确诊；无法行 MRI 者才考虑 CT 查看。
参考文献
1. http://www.orthoguidelines.org/guideline-detail?id=1230
2. Haubro M, Stougaard C, Torfing T, et al. Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur. Injury. 2015 Aug;46(8):1557-61.
3. Collin D, Geijer M, Göthlin JH. Computed tomography compared to magnetic resonance imaging in occult or suspect hip fractures. A retrospective study in 44 patients. Eur Radiol. 2016;26(11):3932-3938.
4. Hakkarinen DK, Banh KV, Hendey GW. Magnetic resonance imaging identifies occult hip fractures missed by 64-slice computed tomography. J Emerg Med. 2012 Aug;43(2):303-7.
5. Gill SK, Smith J, Fox R, et al. Investigation of occult hip fractures: the use of CT and MRI. ScientificWorldJournal. 2013;2013:830319.
6. Ohishi T, Ito T, Suzuki D, et al. Occult hip and pelvic fractures and accompanying muscle injuries around the hip. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(1):105-12.
7. Ward RJ, Weissman BN, Kransdorf MJ, et al. ACR appropriateness criteria acute hip pain-suspected fracture. J Am Coll Radiol. 2014;11(2):114-20.
