心源性卒中的最常见病由于房颤，但也或许由心脏肿瘤部分掉落堵塞动脉导致。最近，来自哈密尔顿归纳医院的 Salehian 博士等报导了一例心房粘液瘤导致全身多处栓塞的病例，全文宣布在 Circulation 杂志上。
病例介绍
患者，女，52 岁，因 「劳力性呼吸困难 3 月」 入院，伴夜间干咳、盗汗和体重下降，无胸痛、心悸、前兆昏厥或昏厥。患者既往有缓慢堵塞性肺疾病病史，每次入院均予抗生素和口服糖皮质激素医治，但呼吸困难无缓解。否定心脏病、恶性肿瘤或静脉血栓栓塞病史，用药史包含沙丁胺醇和噻托溴铵，有吸烟史（详细时刻不详），40 包/年，否定喝酒和服用毒品史。
体格查看，患者呈恶病质，体温 37.8℃，心率 104 次/分，呼吸 24 次/分，血压 142/80 mmHg，血氧饱和度为 93%（无额定吸氧）。患者轻度呼吸困顿，肝颈静脉回流征阳性，颈动脉息动正常，未闻及杂音。双肺底部可闻及粗糙吸入性水泡音。心尖搏动方位和规模正常，心脏听诊第一和第二心音正常，心尖部可闻及舒张期柔软杂音，未闻及额定心音。无下肢水肿，周围血管搏动均可触及，无皮疹、关节肿胀或可触及淋巴结。
实验室查看：白细胞计数 13500 /mm3，中性粒细胞占 90%，血红蛋白 6.5 g/dL，血小板 5.06×10^5 /mm3，电解质正常，血肌酐 0.49 mg/dL。心电图查看提示窦性心律，左房扩展（图 1）。
图 1：入院心电图查看成果，提示窦性心律，左房扩展
胸部 X 线查看显现双肺过度充气，肺间质实变，左肺中部线状肺不张以及左心房扩展（图 2）。
图 2：胸片查看成果
进一步超声心动图查看可见一巨细为 2.5 x 4.8 cm，附着于房距离的移动性团块（图 3），并在舒张期呈现假性二尖瓣狭窄，心率 100 次/分时，二尖瓣均匀跨瓣压为 12 mmHg。左心室缩短功用正常，无显着部分室壁运动反常，右心室缩短压为 55 mmHg，提示中度肺动脉高压。
图 3：初次超声心动图查看成果，左房内可见一团块
依据超声心动图成果，确诊为左房粘液瘤，预备将其转运至第三方医疗中心行肿瘤切除手术。鉴于患者年纪和心血管危险要素，行冠脉造影清晰是否存在显着冠脉病变。造影成果显现三支病变（图 4），拟于 1 周后走肿瘤切除并冠脉搭桥手术。
图 4：冠脉造影成果
冠脉造影 24 小时后，患者突发认识含糊和嗜睡，体格查看发现左边瞳孔扩张，左边上、下肢偏瘫，急诊头部 CT 平扫未发现任何急性颅内反常（图 5）。神经内科会诊定见按急性缺血性脑卒中处理，主张立刻打针组织型纤溶酶原激活物（tPA）。
图 5：突发认识含糊后 CT 扫描成果
tPA 打针 30 分钟之后，再次体格查看发现双侧下肢冰凉，未触及股动脉、腘动脉和足背动脉息动，神经系统查看成果同前。腹部增强 CT 查看显现肾下腹主动脉至双侧髂动脉段堵塞（图 6）。急诊行腹部动脉栓子切除术，术中发现患者右侧上肢相同无脉息，遂进一步行右侧肱动脉栓子切除术。病理查看成果提示腹动脉和肱动脉栓子均与心房粘液瘤碎片共同（图 7）。
图 6：腹部 CT 查看成果
图 7：栓子病理查看成果
术后当天复查超声心动图发现左房团块显着减小，尺度约 1.1 x 2.0 cm（图 8），并呈现中度左室缩短功用不全。
图 8：术后复查超声心动图成果，左房内团块削减
患者神经系统功用进一步恶化，复查 CT 显现大面积脑水肿（图 9），遂行右侧去骨瓣减压术并刺进右侧脑室压力监测导管以办理颅内压升高。
图 9：术后复查头颅 CT 成果，可见大面积脑水肿
6 周之后，患者仍左边偏瘫，鉴于其发作脑血管事情，手术危险大，且左房剩下团块尺度较小，复发栓塞事情危险较低，不主张外科手术移除剩余左房粘液瘤，而是经过临床和印象学手法每半年评价一次。终究，患者被转运至恢复单元进行恢复医治。
病例评论和总结
心源性卒中占缺血性脑卒中的 20%-30%，且致残和致死率高于非栓塞性脑血管事情。年青患者（<45 岁）发作缺血性卒中或重复系统性栓塞事情应考虑心源性卒中或许性。房颤是心源性卒中最为常见的原因，但心脏肿瘤、左心室血栓、风湿性心脏病和机械瓣膜假体等均可引起心源性卒中，详细病因见下表。
表一：心源性卒中原因
心房粘液瘤是一种罕见但很重要的心源性卒中或系统性栓塞病因。外科切除可削减栓塞并发症、瓣膜堵塞和充血性心衰等危险，是医治的柱石。关于大多数病例而言，外科手术效果清晰，一旦确诊清晰，应赶快组织手术。
