近期Stroke杂志刊登了一份美国心脏协会/美国卒中协会对保健专业人员的科学声明，论述了颈动脉夹层与颈部按摩的联系。
颈动脉夹层（CD）是中青年脑卒中患者重要的病因，虽然只占悉数缺血性脑卒中患者的2%，但在<45岁的患者中占8%~25%。每年颈内动脉（ICA）夹层的发病率为2.5~3/10万患者；而椎动脉（VA）夹层的发病率为1~1.5/10万患者；由于无症状性CD未能被确诊，因而上述数据仍为轻视。
颈部动脉夹层与缺血性卒中患者研讨（CADISP）是一项国际性的、重视青年CD和缺血性脑卒中患者危险要素和短期结局的研讨，成果发现CD 更常见于男性（ 56.7%VS 43.3%，P<0.001），且男性患者的年纪大于女人患者（46.4 VS 41.0 岁， P<0.001）。
自发性CD的发病机制没有清晰，相关的危险因子见表1。约有50%自发性CD的患者有皮肤胶原前卫和弹性纤维超微结构的反常，但这些患者之前未被确诊为结缔安排病，提示细胞外机制的生物组成存在分子残缺。
表1. CD的相关要素
颈部的大、小伤口
动脉高血压
年青
口服避孕药的运用
偏头痛
肌纤维发育不良
超微结构性结缔安排反常
Ehlers-Danlos 综合征 的血管亚型
Marfan综合征
Turner综合征
Williams综合征
宗族性病例
遗传性血色病
I型成骨不全症
α1-抗胰蛋白酶短少症
亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T
高同型半胱氨酸血症
颅内血管中膜囊性坏死
茎突过长
细胞间粘附分子-1（ICAM-1）基因E4690K多态性
常染色体显性多囊肾
感染
烟雾病
斑点样痣
血管赘生（环、纽结），尤其为双侧
时节的改动也可影响发病率，秋冬的CD发病率高于春夏，提示CD或许为感染的添加或时节相关血压改动的成果。一项研讨发现C反响蛋白的升高与动脉夹层显着先关，但在大动脉脑卒中患者中未发现该相关。CADISP研讨标明，与缺血性脑卒中比较，高胆固醇血症、肥壮和体质指数的添加与CD的相关性更小。
动脉夹层可为自发性或伤口性，而伤口的程度不光可为重度（如高冲量的事故伤），亦可为轻度（如咳嗽、打喷嚏、举重物、操练高尔夫、网球或瑜伽），这令自发性和伤口性之间的区别较难。虽然存在回想偏移和难以界说伤口性活动这些稠浊要素，机械力对CD的发作起着至关重要的效果。
大的钝性伤或穿透性伤，均可导致伤口性CD；颈部钝性伤口的患者，CD的发病率约为1%~2%；且外力越大（如一起伴有大的胸部伤口、严峻的面部骨折、颅底骨折或伤口性脑危害），则发病的危险越高。
颈部过伸、旋转或侧倾、多种体育活动、甩鞭样危害、牵伸和颈部突发性移动、剧烈吐逆或咳嗽等小型伤口也可引起CD，发作率约为12%~34%；但在个别身上，CD与这些纤细的颈部伤口之间的联系常难以断定。一些研讨显现，颈部办法医治（CMT）常与CD的发作有关。
一、办法
本声明的编撰组成员由美国心脏协会（AHA）和美国整脊协会组成。
二、颈部办法医治
CMT指任何保健从业者供给的颈椎办法医治，包含整脊医治师做的颈部纠正。脊柱办法医治指对脊柱选用高速或低速的、小幅度的顿推（thrust），在北美首要由整脊医治师完结，但亦可由整骨医生、物理医治师完结。
CMT对颈痛的效果不明。最近一项Cochrane的体系点评，只纳入了一些低质量的临床实验，发现颈部办法医治的效果与关节松动术（不含顿推）适当。
三、CD和CMT之间的联系
现在关于CMT和CD之间的联系，尚存争议。大部分谈论CMT与VAD/椎基底节动脉卒中的文献为病例报导、查询或专家定见。考虑到CD的发病率适当低，因而CMT是否可引起CD的最佳研讨规划应为病例对照研讨，现在现已6项此类研讨。
一项小型的德国回忆性研讨比较了47名年纪<60岁的CD患者和47名年纪匹配的、其它原因所造成的脑卒中的对照组，虽然CD所造成的脑卒中组承受颈部办法医治的频率为对照组的2倍，但成果无显着性差异。四项大型的病例对照研讨断定年青患者（<45岁）CMT和VAD/椎基底动脉卒中之间存在相关，比值比分别为3 ~ 12，5.5，6.6和3.6~ 11.9。
总归，一些病例对照研讨提示CMT与CD相关，但这些研讨没有特异性区别CMT是否包含了顿推办法（含有顿推办法常见于整脊医治中）。虽然短少前瞻性行列研讨或随机对照实验，但现在的依据提示CD，尤其是VAD，为CMT严峻的并发症。
虽然这些研讨提示了相关联系，但难以断定为因果联系。由于VAD患者常有颈痛，很或许是患者由于颈痛而寻求CMT，VAD未自发性，CMT与VAD/椎基底节动脉卒中之间的相关性并非因果联系。而CMT或许加剧了症状或VAD，添加了卒中的危险。因而，一旦微伤口（包含CMT）后呈现颈痛或头痛，伴局灶性神经体系症状，则需求当即点评CD引起脑卒中的或许性。
CMT和CD的相关性还提示应加强对CMT从业者确诊CD的教育；应奉告伤口后有颈痛而无神经症状的患者，承受CMT潜在的危险与获益。
四、颈椎的生物力学与CMT
颈椎由7个椎体组成，可分为寰椎、枢椎、C2~C3的根部和C3~C7的柱部4个解剖节段。颈椎的运动，包含委曲、扩展、旋转和侧屈，依靠于关节面的方向，受颈椎周围的肌肉和韧带的约束。在寰枕关节，由于包容枕骨髁的上关节窝的形状，只能进行允许运动（屈/伸）。
在寰枢关节，由于寰椎可与枢椎的齿突构成车轴关节，因而寰枢关节可做轴向旋转，两边的运动规模可达50°。而寰枢关节的外侧，为双面凹形，可彼此滑动，在旋转时引起小幅度的侧屈和扩展。
C2~C7关节软骨的特别形状，导致旋转时总伴有侧屈，侧屈时也会伴有旋转。
VA穿过C1~C6的横突孔，穿过C7偶见，可分为椎前段（V1）、颈段（V2）、寰椎段（V3）和颅内段（V4）四段。
V1段起自锁骨下动脉至C6或C5椎体的横突孔；V2段为在C6~C2横突孔中的穿行支；V3段坐落C2和枕下三角之间，被寰枕筋膜掩盖，水平行走于寰椎后弓上方的椎动脉沟内，与旋转最常发作的寰枢关节（C1~C2）相邻，因而最易遭到危害；V4穿过硬脑膜进入枕骨大孔，在脑桥延髓水平与对侧的椎动脉组成基底动脉。
在高速、小幅度的办法医治时，活体的颈椎均匀受力为100 ~150 ，而尸身颈椎的受力峰值更高，为200~ 273 N，因而在回忆点评尸身血管受牵伸的生物力学文献时，需求考虑到这与活体的差异。此外，一切的研讨均显现，颈椎办法医治的受力小于胸椎和腰椎的办法医治。
研讨者测验量化办法医治时VA所吸收的应力。一项研讨将超声发射晶体植入尸身VA来丈量血管遭到的牵伸，发现在办法医治时血管的长度被拉长了6%；在被迫运动规模内运动时和完结足以引起椎基底动脉缺血的颈部扩展和旋转时，牵伸拉长挨近12%，高于办法医治时变形。
许多查询头部旋转时动脉血流改动的研讨显现，办法医治可对VA发作一过性压榨。一则选用血管造影技能的病例报导显现，疑似椎基底节动脉缺血的患者，头部旋转时对侧VA的C1~C2段血流部分堵塞；但另一项选用多普勒超声的研讨显现，头部旋转、仿照办法医治的姿态和进行非顿推医治时，VA血流无显着性差异。选用犬类模型的研讨标明，颈椎办法医治前后，VA的危害无显着改动。
现在短少办法医治时丈量VA血流的技能手段，生物力学的依据尚不足以断定脊柱办法医治与CD的因果联系。
血管危害或许的机制
如前所述，VA的V3段最易在CMT时受损，但VA的任何节段均可受CMT的累及。据估计，50%的全颈旋转发作在寰枢关节，该水平的VA遭到比下段颈部更高的曲折力。颈部的旋转和扩展令VA易于发作夹层。遭到牵伸后的VA管腔狭隘，更易发作动脉内血栓。
高位颈椎骨质增生病变或其它解剖结构的反常，添加了头部扩展和旋转时VA受损的或许性。此外，VA的C1~C2段受头斜肌和横突间肌的掩盖，在旋转时肌肉或许进一步压榨动脉，增了动脉受损和继发血栓的危险。
VA夹层可向吻侧累及V4段和基底动脉。独自的V4段危害可为硬脑膜下血管的改动，此段的夹层动脉瘤可引起蛛网膜下腔出血。ICA也或许在颈部办法医治时受损。
五、动脉夹层的方位与CMT
CMT时ICA遭到的牵伸低于日常日子活动时的水平。ICA活动度更大，因而CMT后继发夹层的或许性低于VA。典型的ICA夹层起于分支吻侧的数厘米，延伸至岩骨段。CD均可发作于ICA和VA的颅内段和颅外段，但ICA夹层延伸至颅内段的或许性小于VA夹层，原因或许为VA经过较大的枕骨大孔，而ICA在岩骨段行走遭到解剖约束。当颈部运动时，ICA可遭到上位颈椎棘突或岩骨的压榨。
一般来说，ICA夹层的发作率高于VA夹层，两者之一约为2:1。但最近一项芬兰的单中心研讨显现，ICA夹层与VA夹层的发作率无差异。可是与CMT相关的动脉夹层，首要发作在VA。事实上，前期的研讨提示ICA夹层与CMT的相关性较小或不存在。
1. 临床体现
跟着非侵入性印象运用的增多，仅有纤细临床症状的患者也可被确诊为CD。大都患者至少有2种症状，但一些CD患者也可无症状。
2. ICA夹层
典型 的ICA患者体现为一侧头、面或颈部痛苦，伴部分Horner症，数小时或十天后呈现脑或视网膜缺血。痛苦、Horner综合征和缺血的三联征可见于1/3的患者。
痛苦常为CD的开端体现，1/4的患者痛苦坐落上颈部的前外侧，继续性的颈痛，若伴有部分压痛则与颈动脉痛相似。约1/2的患者呈现单侧面部、牙齿或眼眶痛苦。约10%的患者可只要颅外痛苦，但2/3的患者还伴有同侧头痛，头痛最常见于额颞叶区，偶见半侧头痛或枕骨区。头痛逐步加剧，但亦可呈现相似蛛网膜下腔出血的雷击样头痛。
头晕的严峻程度各异。常见的描绘为继续、安稳的痛苦，但也可为搏动性或继续的锐痛。在有偏头痛病史的患者中，约1/4以为头痛相似于偏头痛。痛苦开端后，呈现神经体系症状的均匀时刻为9天（1~90天）。
Horner综合征常为以为是ICA夹层的体现，但其只见于不到1/2的患者。由于面部汗腺受颅外动脉周围的交感神经丛的分配，因而患者无面部无汗的体现。眼交感神经麻木伴重度的眼眶痛苦可相似于雷击样痛苦。
颅神经麻木可见于12%的ICA夹层患者。低位颅神常常劳累及，尤其是舌下神经，但动眼神经、三叉神经、面神经的累及也见报导。约10%的患者体现有味觉受损（味觉妨碍）。低位颅神经功能妨碍联合Horner综合征的呈现，常被误诊为脑干堵塞。1/4的患者可有搏动性耳鸣。
大脑或视网膜缺血症状可见于50%~95%的ICA患者，但由缺血性视神经病变或视网膜中心动脉堵塞导致的永久性失明较为稀有。
3. VA夹层
VA夹层患者的典型体现为头、颈后部的痛苦，继之呈现后循环的缺血。VA夹层的首发体现并不似ICA夹层那样清晰，常被解释为肌肉骨骼的原因。颈后痛苦可见于1/2的患者，而头痛见于2/3的患者，头痛最常见于枕骨区，但少量病例可累及半侧颅骨或额叶区。
颈痛和头痛均可为双侧性；若为单侧性，则常发作在VA夹层的同侧。头痛可为搏动性或继续的锐痛，很少被有偏头痛史的患者误以为是偏头痛发作。从颈痛开端至呈现其它症状的均匀间隔时刻为2周。
当颈神经根劳累及时（常见于C5~C6水平），可呈现上肢的单侧痛苦或乏力；脊髓硬膜外血肿不常见于VA夹层患者。
缺血性症状可见于大都VA夹层患者，可累及脑干，尤其是外侧延髓（Wallenberg综合征）、丘脑、颞-枕区或小脑半球。独自的颈髓缺血症状较为稀有，但现在已认识到这可为VA夹层的并发症。VA夹层构成后一过性脑缺血发作的频率低于ICA夹层。蛛网膜下腔出血较为稀有，仅见于颅内夹层的患者。
六、病理
CD以内膜残缺、血液进入动脉壁内为典型体现，血管中膜内呈现腔内血肿（假性管腔）。真性管腔和假性管腔之间无交通，较为稀有，提示为原发性中膜血肿。动脉壁内血肿可不断延伸，压榨一侧管壁，令真性管腔狭隘；在极点的病例中，血管狭隘可致堵塞或在血管造影上显现为线状征。假性管腔和真性管腔可在远端再次相连，构成“双管枪征”，两个管腔之间被内膜片相隔。动脉内血肿可向外延伸至动脉外膜，构成夹层动脉瘤，动脉瘤内可含栓子（图1~3）。
图1. 椎动脉穿过C6的横突孔至C2，之后经过枕骨大孔进入颅底。箭头示侧向旋转或侧屈时，头部的运动。委曲、扩展和牵引均可影响动脉。
图2. 图示椎动脉的中立位解剖对线（上图）以及侧向旋转和侧屈时V3段遭到的牵伸（下图）。
图3. 血栓从非堵塞性夹层中脱落后，向下游移动并栓塞。
动脉壁内血肿坐落中膜层，但可为离心性，朝向内膜（内膜下夹层）或外膜（外膜下夹层）。外弹性膜的缺如和外膜变薄可导致颅内动脉易于发作外膜下夹层，引起蛛网膜下血肿，这在颅内VA夹层中适当常见。
CD典型的安排学体现为血管内膜和中膜的撕裂，血管中膜的外层呈现出血性夹层，引起重度狭隘。夹层含纤维血管肉芽肿安排，其间集合着红细胞、纤维蛋白、增生的成纤维细胞，新血管构成和含含铁血黄素的巨噬细胞。
七、确诊与查询
CD的确诊依靠于临床病史、体格查看和辅佐查看（表2）。对无血管危险因子的年青患者来说，CD为脑卒中发病机制的或许性更大。
表2. CD的确诊
对呈现相关临床症状的患者（尤其是无脑血管危险因子的年青患者），需求考虑为CD
放射查看未发现其它脑动脉病变（如动脉粥样硬化性脑血管病）
没有有可做金规范的单个查看
主张对动脉壁做印象学查看
常需求跟着时刻做印象的重复查看
在放射线查看之前，可对患者动脉夹层的或许性进行点评。依据患者的人口学特征，尤其是年纪（常为青年患者）、传统的血管危险因子（常短少）和有无其它症状，来考虑CD的或许性。
近来，确诊着重强调动脉壁的印象而非夹层继发成果的印象。管腔危害、夹层动脉瘤的构成、内膜片的呈现和脑卒中等夹层的继发成果虽然常见，但不遍及，依靠这些继发成果可导致误诊。
一些VA夹层的研讨，清晰的扫除了无印象学反常的患者，这将导致动脉夹层全体人群的削减，添加了测验的灵敏性。一项正在进行中的国际性研讨，将CD或VA夹层的典型放射学体现界说为“管腔血肿、假性动脉瘤、长的锥形狭隘、内膜片、双层管腔或在颈动脉分支处之上>2cm的堵塞，再通后提示为假性动脉瘤或长锥形狭隘”。常用于检测这些反常的仪器为多普勒超声、CT、CTA、MRI、MRA和数字减影血管造影。
但由于短少金规范，因而印象学查看并非白璧无瑕，且存在假阴性成果的或许。因而在CD的确诊性研讨中，应设有神经体系确诊的参阅规范。
与CT比较，MRI弥散加权成像对急性堵塞（尤其是小的、后循环堵塞）更为灵敏，大都CD引起的卒中为血栓性而非血液动力性，与夹层血管动脉狭隘的程度并不一定相关。
1. 多普勒超声
超声的长处为非侵入性、价格便宜、散布遍及，无电离辐射。CD在超声上的直接体现为狭隘（流速增高）、堵塞、无回音血管内血肿或双管腔，直接体现为搏动指数的添加或削减、血流并行或返流。
关于CD来说，超声的灵敏性依靠于狭隘的程度。重度狭隘或堵塞时，灵敏性可达100%；而轻度狭隘时，灵敏性只要40%。在超声上体现正常的VA夹层为非堵塞性，仅有部分Horner综合征体现的ICA夹层，超声反常仅见于69%的患者。
但超声发现VA夹层需求技能人员能够承认出纤细的改动，约束了超声的运用。其它晦气的要素还包含难以辨别狭隘是由动脉硬化仍是动脉夹层引起、将次全狭隘高估成堵塞、颅内血管无法运用、血管厚度胀大和小的撕裂危害时灵敏性下降。临床实践时，超声的运用不及CT、MR、 DSA遍及，但仍可作为考虑。
2. CT和 CTA
CTA的优势包含空间分辨率高、查看快速、设备较为遍及、非侵入性，与MRI和DSA比较费用较低。Lum 等人将“枕下外皮征”界说为VA的V3段动脉壁背侧增厚。VA夹层患者，与正常对照组比较，管腔直径虽无差异但动脉壁变厚3mm，但此种状况也见于巨细胞性动脉炎。一切VA夹层在CT上均可见血管外膜直径的添加。
CTA的忌讳症包含肾功能危害、比照剂过敏和妊娠。此外，CT查看须露出于辐射之下，对脑堵塞（尤其是后颅窝处）的灵敏性不如MRI。
3. MRI/MRA
MRI确诊VA夹层的首要优势为能够选用检测脑本质堵塞的高灵敏性弥散加权序列。MRA，尤其是比照增强，具有极佳的空间分辨率，不似CTA受骨性伪影的影响，这对进入颅底VA的V3和V4段以及ICA等较好。
MRI选用T1-加权脂肪按捺成像查看颈部软安排，可检测出动脉壁内血肿的高铁血红蛋白。血肿起先在T1和T2像上为等密度信号，之后在T1上为高密度，稍后在T2上为高密度；离心性散布，可体现为曲线形、新月形、或仅仅与管腔相邻，或许轻度增强。动脉直径在软安排的图画上变宽。上述改动可继续数月后正常。这些改动在ICA上较VA更显着，由于VA较小且被硬膜外静脉丛包绕。
MRI/MRA的忌讳症包含旧类型的心脏起搏器和其它植入金属、费用较高、扫描时刻长、幽闭恐惧症。MRI查看VA夹层的约束在于动脉迂曲、正常血管口径的变异和不对称、较小的动脉内血管瘤、附近椎旁静脉丛的搅扰。
4. 数字减影血管造影
血管印象的金规范为传统的数字减影血管造影（DSA），该技能对VAD具有较高的阳性和阴性猜测值，但假阴性率高达17%。动脉夹层常见的DSA体现为假性动脉瘤（≈5%），常为卵圆形、平行于管腔、巨细多变；内膜片（<10%），内膜从动脉壁上抬起；双层管腔（稀有）以及锥形狭隘（66%）或堵塞（28%）。
DSA的缺陷包含查看时刻长、费用高、需求专业查看人员、需求打针比照剂、存在并发症的危险，虽然并发症稀有（<1%）但较为严峻（如卒中），这些约束了DSA在临床作为独自确诊之用。当不能确诊或需求改动医治战略时，引荐选用DSA。
5. 随访印象学查看
当需求对疑似CD的确诊进行回忆性确诊时，需求进行随访印象学查看。动脉粥样硬化性狭隘不太或许会再通或随时刻而好转，而CD的血管口径却在随访印象查看经常体现出改进。
欧洲神经科学协会联盟以为MRI应作为初始的印象学查看，但咱们主张不应以单个查看作为金规范。MRI可检测出CT不能发现的脑安排的微型堵塞，MRA可查看颅内和颅外循环，CTA对检测CD（尤其是VA夹层）具有极高的分辨率；多种查看彼此弥补，跟着时刻而重复查看和互比较较，这对清晰确诊和拟定医治计划十分重要。
八、CD的医治
一项体系点评发现，尚无点评CMT相关CD医治效果的随机对照研讨。大都医治相关的报导为病例系列，CD的病因多样，CMT相关的动脉夹层包含其内。
1. 急症办理
血管内医治
现在尚无针对CD患者血管内医治的随机对照实验。一些病例报导显现，血管内医治可重建 CD重度狭隘或堵塞部位的血流。对有抗凝医治忌讳的患者，是血管内医治的首要适应症。现在，对血管内医治能否改进狭隘CD患者的临床成果和长时刻并发症，尚无证明。
溶栓
从理论上看，选用安排型纤溶酶原激活物进行溶栓医治或许恶化动脉夹层和临床结局；但对继发于CD的急性缺血性卒中患者来说，相对安全。
2. 脑卒中再发的防备
抗血栓医治
尚无随机对照实验查询CD的前期或长时刻抗血栓医治。抗血小板和抗凝医治可用于防备部分血栓堆积和再次栓塞，但经过比较36项查询性研讨（1285名患者）发现，这两种医治计划对继发性卒中或逝世无差异。
一项英国的查询显现，50%的医生对CD选用抗凝医治，而30%的医生常用抗血小板医治，还有15%的医生会挑选两者其一，但这种挑选源自医生的个人经历和偏好。有些医生在大脑或小脑有较大堵塞、颅内动脉夹层或存在抗凝医治忌讳症时，倾向于选用抗血小板医治；而另一些医生在夹层动脉呈现重度狭隘、动脉管腔内有血栓或假性动脉瘤构成时，更喜爱选用抗凝医治。
抗血栓医治的最佳继续时刻没有清晰。如选用抗凝医治，一般在医治3~6个月后停药；血管的再通或重塑形一般在6个月内完结。现在尚不清楚抗血小板药物开释需求长时刻给药，尤其是对无结缔安排病变临床体现的自发性CD患者来说。如残留有动脉硬化、血管壁不规则或继续性堵塞，则应考虑进行长时刻的抗血小板医治；如患者有结缔安排病变、CD再发病史或CD宗族史，则需求保持抗血小板医治，但何种药物最佳仍不清晰，阿司匹林是最常用的的抗血小板药物（75~100mg/d）。
对CD引起的缺血性脑卒中患者，进行高血压医治、口服避孕药物或荷尔蒙代替医治时，应遵照AHA其它防备卒中再发的攻略。对口服避孕药或承受荷尔蒙代替医治的女人，应予以停药。无心血管危险的CD患者，没有他汀类运用的适应症。
咱们对CD办理的总结见表3。
表3. 颅外CD的办理
对CD引起的急性缺血性脑卒中患者在4.5小时内，进行静脉内tPA溶栓较为安全。
对CD引起的TIA或缺血性脑卒中患者，进行3~6个月的抗血小板或抗凝医治较为合理。
对脑缺血再发的患者，在抗血栓医治的一起进行，可考虑血管内医治。
九、结局与预后
CD患者的结局和预后可分为临床结局（发病后恢复）、夹层动脉的长时刻状况、CD或脑缺血再发的危险。整体来说，CMT相关CD的结局和预后的信息有限，大都研讨针对自发性CD患者。
1. 临床结局
ICAD 或VAD的逝世率≤5%，CD引起的脑卒中患者大都（70%~92%）可获得较好的结局（选用改进 Rankin量表进行点评）。ICA夹层再通和脑卒中开端程度较轻，与杰出结局相关；而双侧VA夹层、夹层动脉堵塞（与狭隘相对）和年纪较大则与较差的临床结局相关。虽然结局较好，但ICA夹层或许为年青患者恶性大脑中动脉综合症的病因。
2. 夹层动脉的随访
CD的病例报导中，动脉的敞开率整体在55%~78%。与进步血管再通机遇有关的要素包含：自发性夹层（非伤口性）、管腔狭隘（非管腔堵塞）、女人、VA夹层（非ICA）；与短少血管再通有关的要素为吸烟和高龄。现在已承认抗血栓医治的类型对血管再通无影响。
约有10%~50%的CD伴有颅外夹层动脉瘤，整体来说，动脉夹层相关的颈动脉颅外段动脉瘤的预后杰出，其导致后期缺血性危害的依据较少，实际上动脉瘤不会决裂。尚无CMT相关CD的谈论。
颈动脉夹层再通的机遇也很重要，能够辅导抗血栓医治的继续时刻。有病例报导发现再一般发作于前6个月之内，均匀彻底再通的时刻为4.7个月；82%的患者在榜首年内可康复，均匀康复的时刻为3~4个月。
3. 动脉夹层或卒中复发的危险
无症状性动脉夹层的再发只要经过惯例印象学随访查看才干发现。梅奥诊所搜集的200例CD患者，动脉夹层再发的累积率第1个月为2%，2年为3.7%，5年为5%，10年为11.9%，一切患者均为有症状性再发，年青患者的再发率稍高，再发的动脉夹层可见于不同的颈部血管。整体来说，动脉夹层和卒中再发的比率较低，但缺血性卒中的再发可呈现在动脉夹层确诊后的前期。
据报导，与再发危险增高的有关要素包含：阳性宗族史、多发性动脉夹层、纤维肌发育不良，在一项加拿大的报导中，17%的病例与颈部办法医治有关，但未提及再发的危险添加。
总归，CD的随访研讨显现，卒中再发的危险较低；与晚期再发比较，前期卒中再发（从症状性动脉夹层的发病开端）危险稍高。无症状性CD再发（MRI显现）较症状性再发更为常见，特定的人群（如阳性宗族史或伴有血流介导的血管扩张）或许再发危险更高。
十、总结
CD是中青年缺血性脑卒中患者的重要病因，常见于上段颈椎，累及ICA或VA。CD患者的残疾水平各异，但大都的结局较佳。临床报导提示，外力对CD的发作或许起着重要的效果；人群对照研讨发现，在年青患者中，CMT和VA夹层性脑卒中之间无清晰的因果联系。
虽然CMT患者中CD的发作率较低，其间的因果联系难以清晰，但保健从业者在进行颈椎办法医治之前，应考虑到CD的或许性，奉告患者CD与CMT之间的计算相关性。
