结节病是不明原因的多体系的肉芽肿性疾病，常发生于中青年人，首要体现两肺门淋巴结肿大、肺部渗出、眼部和皮肤病变，肝、脾、淋巴结、唾液腺、心脏、神经体系、肌肉、骨骼、和其他器官也能够累及。最常累及的脏器是肺和机体的淋巴体系。
图 1 结节病发病常见部位及概率图
结节病的病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。Hutchinson 在 1877 年初次报导了结节病，1940 年以来，「结节病」的称号在国际上被广泛应用于临床。
肺结节病常常会被误诊，耽搁其医治，经过以下的事例咱们来学习下肺结节病的印象学体现。
一个病例
根本病史：女，60 岁，咳嗽一月，行胸部 CT 查看成果如下。
图 2 轴位平扫 CT 肺窗和纵膈窗显现双肺门增大，纵膈内见肿大淋巴结
图 3 轴位和重建冠状位 CT 强化扫描，显现双侧肺门及纵膈内多发肿大淋巴结，病例成果为肺结节病
结节病的分期
一般来说依据 X 线的印象学体现，肺结节病能够分为以下四期，其对应的印象学体现及示意图和印象实例如下所示：
图 4 肺结节病 X 线分期图
图 5 肺结节病 X 线分期的示意图
图 6 ①为 I 期结节病，胸部正位肺门呈现典型「马铃薯征」； ②为 II 期结节病，双肺多个直径大于 1 cm 的结节，类似于搬运瘤；③为 III 期结节病，中下双肺野弥散散布的斑片状磨玻璃密度改动； ④为 IV 期结节病，双上肺蜂窝影及线状影
肺结节病的典型印象学体现：
1. 双肺门对称淋巴结肿大兼并纵膈淋巴结肿大。而纵隔淋巴结肿大，首要体现为主动脉弓旁、隆突下及气管前腔静脉后空隙淋巴结肿大最常见。前纵隔及后纵隔肿大淋巴结罕见。CT 强化后肿大淋巴结呈中等以上显着强化，强化的淋巴结密度均匀共同，鸿沟清楚，未见交融。
2. 肺内病变：
①两肺多发结节
图 7 其为肺内肉芽肿结节改动，病灶是形状规矩的结节状，散在散布于两肺各叶，沿支气管血管制散布，呈串珠状，直径从粟粒状到 1 cm 左右，以直径 5~6 mm 的结节多见，易误诊为搬运瘤。
②两肺斑片状暗影
图 8 其为结节病在肺泡内滋润性病变，体现为边际含糊的斑片状病灶，其间见含气支气管像，两上叶病变多，也可局限于一侧肺上叶，病变呈充满状，似肺水肿。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以辨别，易误诊为肺炎
③两肺纤维化：肺纤维化多发生于上中肺部，而不累及肺基底部。
肺结节病的首要确诊规范：
（1）胸部印象学查看显现双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状暗影；
（2）组织学活检证明有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；
（3）血管严重素转化酶（SACE）活性增高 ；
结节病的辨别确诊：
1. 淋巴瘤：两边纵隔淋巴结肿大体现杰出，肿大的淋巴结首要坐落血管前空隙，肺门淋巴结的增大常在纵隔淋巴结增大的一起或今后呈现，这是印象确诊的辨别点。
2. 肺搬运癌：单侧肺门和/或纵隔淋巴结增大，CT 发现原发灶或依据病况改变快、症状多不难辨别。
3. 结核：好发于右上纵隔，在成人很少累及肺门淋巴结。
4. 肺癌性淋巴管炎：可使支气管、血管制、小间隔呈现串珠状增厚，但癌性淋巴管炎的小结节影多为润滑小圆形，而结节病的小结节是不规矩形，一起结节病的纤维病变可形成肺结构的变形。
总结：当胸部印象学查看显现双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状暗影时应考虑到肺结节病的或许。
