每年 3 月的第二个周四，是世界肾脏日。2018 年肾脏日是 3 月 8 日，邂逅世界妇女节。正如本年世界肾脏日主题「女人与肾脏健康」的立意地点，旨在呼吁更多医师重视女人肾脏健康、根究女人肾脏疾病的一起性。
为此，智汇君访问了北京中日友爱医院肾内科张凌医师，请她共享她对女人肾脏健康的相关见地。
透析 11 年患者怀孕，生仍是不生？
众所周知，妊娠是女人肾脏病患者面临的一起应战之一，缓慢肾脏病（CKD）对妊娠具有不同程度的负面影响，妊娠危险跟着 CKD 开展而添加，医师们在面临育龄女人或是妊娠的肾脏病患者时，总是要面临巨大的应战。张医师就曾遇到这样一个病例：
自 2005 年 25 岁的小英罹患「尿毒症」开端，厄运就如潘多拉的魔盒被翻开，接二连三的来临在云南偏僻山区的这个普通家庭：小英的孩子被确诊患有先天性疾病，四处诊治无果后逝世；期间小英怀上的第二胎，因不得已的原因，被迫在 7 个月时引产。
不幸并没有到此为止，在承受各种身体不适和透析医治的摧残近 10 年后，小英开端呈现全身骨痛-继发性甲状旁腺功用亢进症的症状。至医院查看，小英甲状旁腺激素（PTH）升高到了 3600pg/ml，血压不稳定，贫血难纠正……病况越来越严峻。
2015 年 5月的北京，接连下了好几天的雨总算放晴。张医师第一次在中日友爱医院肾内科病房内见到小英配偶的时分，因为病况开展，小英身高缩短了十几公分，一起还有心功用不全的体现。作为云南遥远山区第一位到北京诊治继发性甲旁亢的尿毒症患者，张医师给予小英高度的关怀与协助，屡次会诊，纠正心衰，终究快速、顺畅进行了甲状旁腺切除手术。术后小英的 PTH 降至正常，骨痛症状消失，回到当地持续血液透析医治。
人世间的相遇，最美不过久别重逢。上一年张医师去云南医疗援助，恰巧来到小英的故土。张医师欢喜的发现，小英犹如面貌一新，在碰头中，小英热心而又激动的跟张医师共享这几年她的阅历。本来，手术往后，小英的全身状况越来越好，不只康复了劳动能力，还在术后一年左右时刻怀孕。
透析 11 年的患者怀孕了！这对其时的小英家庭和医师团队来说既是惊喜更是应战。阅历了人生种种波折的小英，在 38 岁的年岁里，俄然感到她从未如此巴望一个身份，那就是母亲。她和家人坚决着一个想法，生下宝宝，情愿承当全部危险和结果。
这名英勇孕妇的执着和信赖，也大大鼓励了医护人员。从肾内科透析形式及抗凝方法的挑选，到产检的妊娠养分干涉，医师们用自己职责和医术防控危险，处理难题。「尽人事，听天命」，在医患关系上，坚持一致的信仰一起尽力互相信赖，是如此的重要。2017 年，一个体重 2800 g 的健康小宝贝经剖腹产顺畅来临到这个世界，宣告了这场尿毒症患者妊娠战争的成功。这份高兴归于小英家庭，也归于一切支撑协助过小英的医护人员。
18 岁开端担负终身疾病，认命仍是反抗？
张医师说到的第二个女患者叫李萍（化名），能让张医师浮光掠影，源于李萍身上的一个特质——自强。女人的自强，是一种温顺的力气，往往具有极强的感染力。
李萍是内蒙人，18 岁确诊「韦格纳氏肉芽肿」，因病况严峻在逝世线上挣扎过，抢救成功后需求长时刻透析。在那个时代，长时刻透析的费用一般家庭难以承受。没钱，抛弃医治，静静承受提早到来的结局……. 这似乎是既定的剧本，但李萍要说「不」。病痛的摧残并没有打败她，反而成为鼓励她尽力挣钱解救自己的动力。自助者，天助，李萍抓住了煤矿生意的时机，生意越做越大，社会位置也越来越高。
她深知自强不息的含义，每次透析时都将自己的阅历和感触共享给罹患肾衰竭对人生损失决心的年轻人，教育、鼓励他们。与她同一个透析室的病友，有 8 个后来成为了「商界成功人士」，其间一人，还创立了尿毒症慈悲基金，每年赞助 6 万元用于尿毒症患者的透析。
与其咒骂漆黑，不如燃起蜡烛，女人要自强不息
女人患者在病魔面前看似是弱者，其实很多是人生的强者。她们为自己而战，医师们则应为她们保驾护航。
世界肾脏日辅导委员会特别约请全球具有代表性的 5 位女人肾脏病学家编撰了述评文章《Women and kidney disease：reflections on World Kidney Day 2018》，并宣布在世界闻名肾脏病期刊 Kidney International 上，供临床医师下载学习，令人自豪的是，南京总医院国家肾脏疾病临床研讨中心刘志红院士正是参加编撰的 5 位女人肾脏病学专家之一，更是东亚区域仅有代表。
现摘抄文章中谈及 CKD 与妊娠相关的部分 ：
CKD 从前期开端即为不良妊娠结局的危险要素。CKD 1 期至 CKD 5 期妊娠不良结局危险逐步添加，伴肾小球疾病，本身免疫性疾病和糖尿病肾病患者的妊娠危险或许更高。
因为研讨规划，产科办法和随访时刻的不同，妊娠对 CKD 开展的影响尚不彻底了解。整体而言，前期 CKD 患者妊娠后短期和长时刻肾功用减退不常见，但跟着 CKD 严峻程度的添加，危险会添加。
到现在为止，已有 1000 多例透析患者妊娠事例。最重要的开展是证明了透析的强度（频率和持续时刻）与妊娠成功之间的密切关系：每日一次的强化透析是现在的规范医治。跟着对透析妇女及其子孙达观结局的知道，改变了对晚期 CKD 患者咨询妊娠的情绪。
结合这篇文章与实践临床经验，张医师给出如下几条主张：
1. 医师并非判官，一切的医疗决议计划都应由医患两边一起决议，要给到患者挑选的权力，或许对医师来说，一句「别怀孕别生小孩」要安全简单的多，但假如患者挑选了一条有危险的路，作为医师应尽心竭力陪患者走下去。
2. 关于妊娠的肾脏病患者，有必要要一起在产科、肾科随访，严厉监控患者血压、蛋白尿等目标的状况，一起因为妊娠的特别性，医师理应了解每一种药物，当你承受了这样的患者，便应该对自己提出这样的要求。
3. 妊娠会引发一些肾脏相关疾病，一起妊娠亦是许多女人患者确诊有肾脏病的时机，这两种状况都比较常见，所以临床中要活跃教育患者定时体检，重视患者妊娠期间的相关查看与危险防控。
中日友爱医院肾内科张凌医师
3 月 8 日，这场世界肾脏日和世界妇女节的夸姣相遇，让咱们把视野放在了女人肾脏病患者的身上，现有研讨显现，女人患上缓慢肾脏病的危险和男性附近，乃至更多，但女人透析患者却比男性更少，在肾移植方面，女人也更多是作为肾脏捐赠方而非接收方，其间涉及到经济位置、社会公相等许多问题，这些问题提示咱们在为女人患者拟定防备和医治战略以及患者宣教上，需求投入更恰当的重视。
此外，放眼健康范畴，与男性比较，女人在面临疾病时，不管是生理上仍是心理上，都存在着必定的性别差异，在临床中，这是重要却往往被忽视的问题。重视女人健康，不只仅是在特别的日子，愿每天都是「3.8」节。
摘抄文献内容编译自：
Giorgina B. Piccoli,Mona Alrukhaimi,Zhi-Hong Liu,Elena Zakharova, Adeera Levin,Women and kidney disease:reflections on World Kidney Day 2018,kidney international,February 2018 ,Volume 93, Issue 2, Pages 278–283
修改｜辛培
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