进行性核上性麻木（progressive supranuclear palsy，PSP）是一种神经体系变性疾病，以锥体外系肌僵直、笔直性核上性麻木、假性球麻及痹、步态共济失调及轻度发呆为临床特征。印象学在该病的确诊中十分重要，下面咱们经过一个 PSP 病例来一同学习下该病的征象。
根本病史
76 岁女人，有进行性肢体生硬、无力，频频跌倒病史。行磁共振查看成果如下：
图1.正中矢状位T1WI MR成像。
图2.轴位基底节水平T2-FLAIR MR成像
图3. 大脑脚水平轴位T2-FLAIR MR成像
图4. 脑桥水平轴位T2-FLAIR MR成像
从以上的图画中你都发现哪些征象来支撑你的确诊呢？下面咱们一同来剖析。
首要来看 PSP 患者颅脑 MR 正中矢状位 T1WI 图，未发现皮质基底节退行性病常发作的皮质萎缩征象。图画中 a 为中脑背盖；b 脑桥；c 脑桥背盖；d 上丘和下丘。图中可发现中脑背盖上缘平整，呈蜂鸟的嘴体现，是反映 PSP 以中脑为主的特征性萎缩。
图5.正中矢状位T1WI成像
轴位 FLAIR 成像，黄色箭头代表中脑被盖的前后径和黄色箭头为脚间窝。脚尖窝与中脑背盖的比值添加，提示为PSP病变。
图6.轴位 FLAIR 成像
另一临床不伴有 PSP 症状的患者的正中矢状位 T1WI 图画：
图7.a 为中脑背盖；b 脑桥；c 脑桥背盖；d 上丘和下丘
PSP 患者的正中矢状位 T1WI 图可见，从乳头体到中脑背盖的后缘间隔缩短，导致第三脑室的下壁洼陷：
图8. 正中矢状位 T1WI 图
PSP 患者的中脑萎缩，在正中矢状位 MRI 图画上类似于蜂鸟的嘴，称为蜂鸟征：
图9.蜂鸟征
丈量中脑脑桥比能够进步确诊 PSP 的敏感度。在正常人中，该比值约为 2:3,；PSP 患者该比值小于 1:2；在多体系萎缩的患者中该比值大于 2:3。
图10. 中脑脑桥比的丈量方法：a 为中脑，b 为脑桥，黄线为中脑和脑桥的长轴的笔直线，丈量其长度之比即为中脑脑桥比
PSP 患者和非 PSP 患者的 MRI 对照：
图11. 左图为 PSP 患者，右图为非 PSP 患者
比较发现，PSP 患者中脑顶端萎缩，中脑上缘平整。别的，PSP 患者中脑前后径变小，导水管扩张，四叠体池增大：
图12.为图11. 的延伸
病例学习
在印象学上，正中矢状面的 MRI 扫面在确诊 PSP 中具有重要作用。PSP 常伴有中脑顶端萎缩，中脑上缘平整或洼陷，呈蜂鸟的嘴体现，称为蜂鸟征，是反映 PSP 以中脑为主的特征性萎缩。别的，PSP 患者中脑前后径变小，导水管扩张，四叠体池增大，冠状位中脑看似「鼠耳」，称为鼠耳征，在确诊和辨别确诊 PSP 中也具有必定的价值。一起，丈量中脑背盖断面面积以及中脑/桥脑断面面积比值也能够作为辨别 PSP 和其他 PDs 中的另一重要参数。
病例总结
1.PSP 的临床症状首要有向后跌倒，运动障碍和生硬和笔直眼球运动受限等；辨别确诊包含帕金森病；多体系萎缩；皮质基底节变性；Lewy 体发呆等。
2.PSP 的确诊在印象学上首要依靠 MRI 查看；
3.PSP 的 MRI 征象首要为蜂鸟征，构成的原由于中脑背盖的萎缩，脚尖窝与中脑背盖的比值添加，而脑桥基底部不变。
4. 丈量中脑脑桥比能够进步确诊 PSP 的敏感度。在正常人中，该比值约为 2:3,；PSP 患者该比值小于 1:2；在多体系萎缩的患者中该比值大于 2:3。
