近来， Medscape 网站上刊登了 Michael Stuart Bronze 博士关于困难梭菌感染的总述，该总述选用小检验的方式寓教于乐，一起来试试你对困难梭菌感染终究了解多少。
困难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌，Clostridium difficile）是一种革兰阳性，厌氧菌，芽孢杆菌，它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎的发展相相关。困难梭菌的感染一般体现为轻到中度的腹泻，偶然有腹部疼痛。在稀有病例中，困难梭菌感染的患者可体现有急腹症和要挟生命的结肠炎。
好了，介绍了布景常识，咱们开端小检验吧～
1. 下列哪类药物最常见与困难梭菌结肠炎相关？
A. 大环内酯
B. 氨基糖苷
C. 头孢菌素
D. 青霉素
困难梭菌结肠炎最主要的危险要素是抗菌药物的露出，最常见的亲近相关的药物包含头孢菌素（特别是第二、三代头孢）、氟喹诺酮、氨苄西林/阿莫西林、克林霉素。其他不太常见的相关抗菌药物有大环内酯类（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）和其他青霉素类。偶然有报导与氨基糖苷、磺胺/甲氧苄啶相关的病例。
2. 关于困难梭菌感染后的临床体现，下列哪项是正确的？
A.体格查看很少对错特异性的
B.腹泻一般有出血体现
C.常见肠鸣音增强
D.许多患者在抗菌药物医治完成后的 10 周内都是无症状的
困难梭菌的定植可导致很多种临床状况，包含无症状的带着、轻度自限性的腹泻、伪膜性结肠炎和爆发性结肠炎。关于轻度的困难梭菌感染患者的体格查看一般对错特异性。大部分患者在开端运用抗菌药物期间和短时刻后可发展为腹泻。但是，25-40% 的患者在抗菌药物医治完成后的 10 周内无症状。
困难梭菌感染后一般包含以下症状：轻到中度的水样便，很少出血；腹部疼痛；厌食；自觉不适；发热，特别是在更严峻的病例中可见。
3. 困难梭菌结肠炎患者最常见的 CT 体现是什么？
A.结肠壁明显增厚
B.腹水
C.结肠周围条纹征（Pericolonic stranding）
D.肠壁不规则
当存在伪膜性结肠炎、其他困难梭菌感染的并发症或许置疑其他腹内病变时应做进行CT查看。结肠壁明显增厚是最常见的。其他特征包含腹水、腹壁不规则和结肠周围条纹征。当考虑患者是巨结肠脓毒症时应考虑选用腹部 X 线平片代替 CT 扫描以便及时发现。
4. 考虑困难梭菌感染时，下列查看哪个一般状况下不主张？
A. 血细胞计数
B. 血清肌酐测定
C.无症状患者粪便查看
D.PCR 检测
无症状患者不主张查看困难梭菌，这是因为无法区别无症状带着和感染。此外，困难梭菌感染近期成功医治后的患者不主张重复进行困难梭菌查看。
5. 关于严峻的或要挟生命的困难梭菌感染，下列哪一项是引荐的？
A.口服甲硝唑
B.静脉运用非达米星（非达霉素，fidaxomicin）
C.静脉运用万古霉素
D.口服万古霉素
关于疑似严峻或许杂乱困难梭菌感染的患者在等候粪检成果的进程中就应当尽早开端经验性医治。相关于运用甲硝唑而言，口服万古霉素很少失利，而且能够快速操控症状，在这样的病例中是主张首选的。万古霉素不被吸收，而且能直接作用于感染部位，在 2-3 天内就能够改进症状。
患有炎症性肠病患者是仅有不管严峻程度都主张运用万古霉素医治的人群，这是因为在这些人群中有很多高的复发率，且困难梭菌感染和不良预后之间有相关性，例如手术、逝世。
关于暴发性的病例主张医治采纳联合静脉运用甲硝唑和万古霉素（口服或直肠给药）。静脉运用万古霉素是无效的，不应该用于困难梭菌。美国医疗保健流行病学会和美国感染性疾病学会主张静脉给予甲硝唑 500 mg q 8 h 和口服万古霉素 500 mg qid（和/或直肠给药：500 mg 于 100 ml 生理盐水中每 6 h 一次保存灌肠）。 口服甲硝唑医治严峻或许要挟生命的困难梭菌感染，其作用是令人绝望的。
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