作者丨复旦大学隶属华山医院 章悦
来历丨章悦的
科里有个搭档说要学潜水，我告诉她潜水很危险。这是我最近遇到的一个事例。
这个患者是一名年青女人，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院神经内科就诊，她有着让人仰慕的工作—专职的潜水教练。
在 3 月 10 日前她一向在给学员做潜水训练，3 月 10 日她潜完水突发一次认识妨碍，肢体抽动，舌头咬伤，数分钟后清醒，明显这是一次癫痫发作。尔后她每日头痛头晕，脖子酸痛，精神萎顿，所以她来院就诊了，来院前患者没有做任何查看。
换做你，你的榜首反响是什么？我的榜首反响也是仅有的反响：动脉夹层。
由于曾我听王教授查房说过，他有一例患者是潜水员，曾发作过屡次颈动脉夹层。
其时我科病房床位爆满，所以我主张到邻近的医院就诊，到了那里很快就收入院。当天下午就出了成果，答案是动脉瘤（图 1）。腰穿放出来满是血性液体，即蛛网膜下腔出血。
图 1 左边颈内动脉未见显影，右侧颈内动脉远端见动脉瘤，并伴有多根血管狭隘
我曾经不了解潜水，当我见到这个患者时我没什么思路，除了想到王教授的事破例，没有其他更多辨别确诊，所以我将潜水对神经系统损害做一些整理。
潜水带来的首要神经系统损害有气压伤、减压病、氧中毒和血管损害，其他不严峻的或许因果关系不清晰的损害有头痛、认知功能妨碍、性情行为改动、颅内无症状性病灶等，本文不展开讨论。
气压伤
首要来温习一下中学的医学知识，咱们人类生活在地球外表，时刻承受着空气对咱们的压力，即大气压，其巨细为 101.3 千帕，咱们对此已习以为常，没有任何感觉。
可是到了水里就不相同了，当咱们咋一跳到游水池里，咱们榜首感觉就是胸口被压住了，没错，这个就是水对咱们身体的额定压力。
当咱们潜入水下 10 米，水就会额定给咱们身体带来一个 101.3 千帕的压力，依据玻义耳规律，在定量定温下，理想气体的体积与气体的压强成反比，所以跟着压力的增大，气体的体积就会相应缩小（见图 2）。
图 2 水平面上的气压为 1 个大气压，气球每往水下潜 10 米，遭到外界的压力就会添加一个大气压，而依据玻意耳规律，气体的体积和其所受的压力相乘为一稳定数值，所以越往下潜，气球的体积相应的越小。
比方潜到水下 40 米，水面上的大气球里的气体体积能够压得只要本来的 1/5。假如这个时分俄然把气球铺开，让它回到水面上，气球里的气体体积会俄然胀大 5 倍，这无疑是一次大爆炸，假如把气球换做是人的话……（图 3）。
图 3 秘鲁一名潜水员出水过快，然后皮肤下发作很多的气肿
咱们所说的榜首类的潜水损害是气压伤，就是根据上述这个原理，是由于潜入或浮出水面过快导致，它一般发作在人体出口狭隘的空腔脏器，比方耳道和肺（口腔虽也是空腔，但无法嘴巴太大），潜入过快导致空腔内气体急剧紧缩，空腔壁上的血液或许体液很多渗出；浮出过快会导致空腔内气体急剧胀大，胀破空腔，这种反响跟着深化潜出而马到成功。
耳：耳分为中耳和内耳。
中耳：鼓膜决裂导致耳聋，严峻的胀破面神经管骨质导致周围性面瘫。
内耳：半规管决裂导致晕厥。
肺：胸腔是人体最大的空腔脏器。
当胸腔内气体胀大时空气破入血管可导致脑气体栓塞，存在心房卵圆孔未闭者特别当心。其发病急骤，一般在浮出水面 5 分钟内呈现。
最常见的症状是全局性症状—认识妨碍，其他体现有癫痫，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。脑气栓的呈现一般和不正确的潜水习气有关，当在水下灌装空气快耗竭时，人一般会急着浮出水面，而且在浮出过程中不熟练的潜水者会习气性的屏息，这样一来就非常危险。
脑气栓一般几分钟到几小时内缓解，医治上不适用惯例的抗血小板药物，而应该运用高压氧仓，添加气压以使脑血管中的泡泡体积缩小以利于排出。
减压病
空气中的首要成分是氮气（78%）和氧气（21%），它们有理化性质上有差异：氮气不溶于水，氧气能稍微溶于水（30 ml/L）；氮气不能和血液中的血红蛋白结合，而氧气能和血红蛋白结合；氮气不能被细胞安排运用耗费，而氧气能够被细胞安排运用。
所以当外界气压很高时，氮气被很不甘愿地摁入人体安排中去，可它一向在乘机逃脱以寻求报复，假如此刻俄然外界压力下降，安排器官里的氮气就会被开释进入血液，可氮气也不受血液待见，所以它就只能在血液傍边构成一个一个气泡，好像开了一瓶可乐相同（图 4），这个就是减压病的原理。
图 4 这是一个大脑，蓝色的是脑外表的静脉血管，血管里可看到一个个气泡。这是尸检，阐明潜水病真会死人！
减压病累及全身多脏器包含神经系统（脑、脊髓、外周神经及血管），其间脊髓劳累体现最为严峻，可导致截瘫，累及大脑的症状和空气栓塞相似。减压病和空气栓塞有时很难差异，两者可随同存在。
由于安排向血管开释气体需求必定时刻，减压病一般发作在浮出水面的半小时到 1 小时之间，而不像气体栓塞这么急。减压病的医治计划和空气栓塞相似，要注意的是患者不行运用直升机转运，否则在高空中气压变得更低，血液中更简单构成气泡。
氧中毒
在水下吸入灌装氧气，肺里的氧分压会升高。过高的氧分压会发作肺水肿，这也是咱们平常运用呼吸机不能长时刻打纯氧的道理。
关于神经系统，过高的氧分压也有损害，潜水者有或许发作头晕、厌恶和癫痫，假如潜水人员在水里发作癫痫将非常危险，而且救援者也是进退维谷，捞人不能太快，捞快了会发作上述的气压伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)
动脉夹层
查找文献，能够发现潜水和动脉夹层有清晰的因果联络，劳累血管有颈动脉、椎动脉和主动脉等，但其详细机理依然没研讨清楚，或许和水下高压压榨颈部血管、在水里转脖子及气体栓子损坏血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。
动脉瘤
当我初诊时以为这应该是个血管夹层，但出人意料是个颅内血管的动脉瘤，上网查找的确相似的病例很少，仅有一例相似情况：
47 岁男性，因氧气耗竭急速升上水面，他昏倒 40 分钟后复苏，但呈现剧烈头痛，在当地依照气压伤医治。2 天后他回国入住当地医院，医师做 CT 发现是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，发现大脑前交通动脉上有一 8X14 mm 的动脉瘤（图 5），其发病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabaviA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。
图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脑前交通动脉上的动脉瘤
跋文
跑步伤膝盖，游水伤耳朵，跳水伤眼睛，运动总有潜在受伤的危险。而提到潜水运动我们就比较陌生了，这项运动在近几年来参加的人逐步增多（比方我搭档），它是一项潜在危险很高的运动，神经科医师需求对潜水损害有所了解，才不至于像我相同遇到患者不知所措。
而潜水初学者应当对此运动有所敬畏，决议潜水前要对自己身体情况有正确评价；下水后必须要遵从专业人员指挥，不能擅自行动；完毕潜水后要继续调查自己身体的情况，如有不适要及时去医院就诊。
期望这篇文章没吓坏我搭档的，客观来说潜水是一项很好的运动。
修改｜晓玮
文章转载授权及协作事宜请联络「panda_wqy」
