美国密歇根的 Mohamed 等报告了一例兼并胸膜炎性胸痛的克罗恩病患者，终究病理确诊为坏死性肉芽肿性肺结节。文章宣布在近期的 AJRCCM 上。
病例介绍
患者，男性，24 岁。因「胸膜炎性胸痛 2 周，呼吸困难 1 天」入院。患者 2 年前确诊为克罗恩病（病理活检），但无临床症状。患者未承受免疫抑制医治。
体格查看发现患者右侧胸部有压痛。胸片示右侧少数胸腔积液。胸部 CT 示右肺多发结节，其间最大直径达 11 mm（图 1）。
图 1 胸部 CT 示：多发结节（A-C，箭头所指处），包含一空泛性结节（C 箭头所指），胸腔积液（D 箭头所指）
胸腔镜下对结节行楔形切除术，病理示：坏死性肉芽肿伴急慢性炎症（图 2）。
图 2 组织学图画示：坏死性肉芽肿性炎症（A 为原始扩大倍率×4，B 为原始扩大倍率×10，箭头所指处），巨细胞（C 为原始扩大倍率×20，箭头所指处）
患者结核菌及真菌涂片染色均为阴性，未见系统性血管炎或其他肉芽肿性疾病相关依据。终究患者被确诊为：坏死性肉芽肿性肺结节，克罗恩病。给予运用强的松治疗，数周后复诊，患者临床症状及胸腔积液彻底消失（图 3）。
图 3 胸部正侧位片示：强的松医治后，之前所见的右侧胸腔积液消失
评论
这是已知第 6 例继发于克罗恩病的坏死性肺结节病变，并且是首个伴有胸腔积液的病例。41% 的炎症性肠病（IBD）患者可呈现肠外体现，一般能较好辨认。可是，IBD 的肺部病变是一种稀有的肠外体现，因而一般被疏忽。
虽然肺部病变的发病率暂不知道，可是现在关于 IBD 肺部病变的方式已有了清楚的知道和了解。最常见的 IBD 相关肺部病变是气道病变，如支气管扩张或支气管炎，高达 50% 的 IBD 患者进行肺部查看时存在反常，比一般人群呈现的几率更高，这很大程度上意味着亚临床疾病的存在。
IBD 患者的肺部结节病变可能是渐进坏死性的、肉芽肿性的或炎性，同时发生血栓栓塞的几率较高，且易并发药物引起的医治相关疾病，如嗜酸性粒细胞肺炎或肺纤维化的危险。
IBD 相关肠外体现中的肺部病变较为稀有，且很大程度上未被充分知道。因而当 IBD 患者呈现呼吸系统反常体现时，内科医生应意识到这可能是 IBD 相关的肠外体现，并得出正确确诊，给予恰当医治。
