皮肤毛霉菌病是皮肤科一类侵袭性感染，早确诊、早医治非常重要。安排印片是一项快速确诊的有用东西，但皮肤科使用较少。在近期 JAAD Case Reports 杂志上，美国哥伦比亚大学皮肤学系 Antonov 教授等报导了 1 例免疫功用不全患者经安排印片确诊为皮肤毛霉菌病的病例，并标明安排印片在确诊皮肤毛霉菌病中的价值，现介绍如下。
根本病史
46 岁糖尿病男性患者，7 月前因丙型肝炎肝硬化承受肝移植，近期转诊至哥伦比亚大学医学中心以操控感染性休克，兼并症包含巨细胞病毒血症、肾衰竭、万古霉素耐受性肠球菌菌血症等。住院后上腹部呈现一发展性斑块（图 1 所示），于入院第 10 天请皮肤科医生会诊。
图 1. 患者皮损临床体现
体格查看示，上腹部皮损中心呈坏死性溃疡，鸿沟呈紫罗兰色，皮损周边皮肤呈红斑，面积 6 cm x 7 cm。实验室查看成果为，碱性磷酸酶水平 507U/L（3-96U/L），总胆红素水平 13.2 mg/dL（0.3-1.3 mg/dL），直接胆红素水平 7.9 mg/dL（0.0-0.4 mg/dL），直接胆红素水平 5.3 mg/dL（0.2-0.9 mg/dL）。
白蛋白水平 1.8 g/dL（3.5-5.5 g/dL），血糖水平 309 mg/dL（70-100 mg/dL），血培育成果阴性，PCR 检测巨细胞病毒水平 37140IU/mL，1,3-β-D-葡聚糖水平超越 500pg/mL。
对溃疡皮损的同一处坏死鸿沟取多份样品，其间 1 份样品做安排印片处理，用 Swartz Lamkins 真菌染色，染色液含 2.5% 氢氧化钾、0.04% 苯甲酸钠、0.21% 磺基琥珀酸二辛酯、0.5% 蓝墨水。镜检成果显现，很多深蓝色无隔菌丝，菌丝分支视点较大，为毛霉菌的典型体现（图 2 所示）。
图 2. 安排印片查看成果
结合皮损临床体现，并结合安排印片成果，开始确诊为皮肤毛霉菌病。
安排印片的一起，对样品进行多种处理，以证明毛霉菌病。样品 HE 染色镜检成果显现真皮层、皮下脂肪层以及外周血管可见多处无隔分支菌丝，高倍镜可见菌丝侵袭血管（图 3 所示）。过碘酸 Schiff 染色示真菌阳性，样品培育证明为米根霉菌。
图 3.HE 染色镜下成果
医治及预后
开始确诊建立后，即可给予静脉注射两性霉素 B，次日对皮损行外科切除，并对周边安排行清创术，术中可见真菌菌丝已侵袭肋软骨。因为患者身体状况较差，于术后 12 天逝世。
病例学习
免疫抑制患者常呈现原发性皮肤毛霉菌病，起病体现为外表硬化的红紫色斑块，菌丝累及血管可导致血管梗死，然后导致皮肤坏死和溃疡。若救治不及时，则疾病发展敏捷，可逐渐累及筋膜、肌肉、肌腱、骨骼，并终究经过血液导致全身性感染，有研讨计算，44% 皮肤感染的患者可兼并深部感染或全身性播散，疾病致死率高达 96%。
毛霉菌病的确诊主要依据安排切片观察到菌丝存在，如镜下观察到无隔菌丝呈通明宽带状，菌丝分支视点大（45°-90°），真菌培育可进一步断定菌株，但可呈现假阴性成果，系样品处理过程中损坏菌丝所造成的。
近年来有研讨标明，PCR 技能可有用分辩真菌种属，削减因真菌培育假阴性导致误诊漏诊的状况。因为真菌培育和 PCR 技能存在检测周期较长的缺点，为了防止患者医治延误，一项周期短、可靠性高的检测技能显得尤为重要。
安排印片技能在确诊肿瘤和恶性血液病中较为常见，而用于快速确诊皮肤感染的报导仅有 6 例，其间研讨者地点医院有了 3 例成功确诊的报导。临床上，有多种战略可用于真菌染色，如氢氧化钾、过碘酸 Schiff 反响、Gomori 六胺银染色、革兰氏染色等。本例中，研讨人员选用 Swartz Lamkins 染色剂成功对真菌进行染色，观察到的成果得到后续真菌培育和病理学等成果证明。
尽管真菌感染确诊的金规范仍是真菌培育成果，但皮肤科医生应熟练掌握安排印片技能，以便对疑似毛霉菌感染的免疫抑制患者做出快速床旁确诊，并赶快展开医治。
