众所周知，甲状腺癌是美国添加最敏捷的癌症。而甲状腺乳头状癌（PTC）又是甲状腺癌中最常见的类型，约占一切甲状腺癌的 90%。2015 年美国甲状腺协会（ATA）攻略主张关于低危险乳头状癌（肿瘤＞1 cm，且＜4 cm，一起没有甲状腺外侵略，及淋巴结搬运），仅需独自甲状腺叶切除[1]。
但是，Bilimoria 等一项样本量高达 52173 的相关研讨成果却与这项攻略相对立，他们的研讨成果表明对肿瘤直径＞1 cm 的 PTC 患者行甲状腺全切除术，能进步全体生计[2]。
为了处理上述对立，来自芝加哥北岸大学的 Rajjoub 博士团队进行了一项研讨，旨在探究乳头状癌不同亚型的手术规模是否影响患者生计[3]。文章宣布在最新一期（2018 年 5 月刊）的 Surgery 上。
研讨规划
研讨者在国家肿瘤数据库中选取了 2004 到 2008 年行甲状腺癌手术患者的材料，并将肿瘤分红 7 个亚型：乳头状癌，非特指；乳头状腺癌，非特指；滤泡型乳头状癌（FVPTC）；乳头状细小癌；嗜酸细胞型乳头状癌；包裹型乳头状癌；柱状细胞型乳头状癌。其间前 3 型占 90%。而前两者又被统称为经典甲状腺乳头状癌（CPTC）。
为了削减偏倚，研讨者选取了上述 3 型肿瘤，并按肿瘤类型分红 2 组：CPTC 组和 FVPTC 组。
此次研讨的当选规范为：患者年纪＞18 岁，肿瘤巨细为 1.0-3.9 cm，临床分期 N0 或 Nx，一切患者都进行了甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切除术。腺叶切除术包含含或不含峡部切除。甲状腺全切除术包含全，近全或次全甲状腺切除术。承受腺叶切除术后再次型甲状腺全切除术归入全甲状腺切除术。
扫除规范为：患者呈现 1 处以上的原发性恶性肿瘤，远处搬运，承受过化疗，不知道放疗史，不知道多灶性肿瘤或不知道甲状腺外滋润。
首要成果
全体来看，此次入组的 33816 例患者中，2835 行腺叶切除术，30981 行全切除术。
1. CPTC 组
22899 例患者确诊为 CPTC，其间 21589（94.3%）承受全甲状腺切除术，1310（5.7%）例患者承受了腺叶切除术。一起，57.6% 的 CPTC 患者肿瘤直径为 1.01.9 cm，42.4% 为 2.0-3.9 cm。
腺叶切除术的 CPTC 患者较全切除术患者年纪大，收入低，黑人或许性更大。一起淋巴结阳性、甲状腺外滋润、多灶性、手术切缘阳性、放射性碘医治的或许性更高。而且前者在更高档的医院医治的或许性也更高。
2. FVPTC 组
10917 例患者确诊为 FVPTC，9392 例行全甲状腺切除术，1310 例行腺叶切除术。 FVPTC 患者中，肿瘤直径 1.0-1.9 cm 占 51.2%，48.8% 为 2.0-3.9 cm。
与 CPTC 组相反，腺叶切除患者较年青，而且淋巴结阳性、甲状腺外滋润、肿瘤多发性、手术切缘阳性、承受放射医治的或许性都较小。而且在更高档的医院医治的或许性也更小。
比照剖析
1. 全体比照
研讨成果显现，行甲状腺全切除的 CPTC 患者，未调整总生计率较腺叶切除术者更高。这一趋势在肿瘤直径为 2.0～3.9 cm 的患者中更显着；而在 FVPTC 患者中，两组的未调整总生计率无异。
一起，调整患者和临床要素时，两组患者中，腺叶切除术和全切除术全体生计率也都无差异。
2. 按肿瘤巨细分层后比照
对 CPTC 和 FVPTC 的肿瘤巨细进行分层时，甲状腺全切除术对肿瘤直径为 1.0～1.9 cm 的 CPTC 患者没有显现出全体生计优势，但在肿瘤直径为 2.0～3.9 cm 患者中全体生计添加。
后者预后差的独立相关的要素有年纪较大，男性，黑人种族，没有私家稳妥，淋巴结阳性或 Nx，甲状腺外滋润，不知道手术边际，更高的 Deyo-Charlson 共病指数，而且未承受放射性碘医治。
FVPTC 患者并未显现上述成果。为了扫除腺叶切除术和放射性碘医治对患者的不妥医治，研讨者扫除了这些患者，并进行子集剖析，成果同上。
总结及含义
综上所述，CPTC 患者若肿瘤直径为 2.0～3.9 cm，那么仅行腺叶切除会使全体生计率下降。
这项研讨成果在必定程度上主张外科医生关于肿瘤 ≥ 2.0 厘米的 CPTC 患者，应该考虑全甲状腺切除术。由于细针活检术前不能彻底断定 PTC 组织学亚型。
术前细针抽吸标本分子检测有望将 FVPTC 与 CPTC 区分隔，跟着这些检测办法的改善，这些新技术有或许成为组织学亚型的牢靠的术前决定要素，并辅导手术决议计划。
参考文献
1.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2015;26:1-133. http://dx.doi.org/10.1089/thy.2015.0020.
2. Bilimoria KY, Bentrem DJ, Ko CY, et al. Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer. Ann Surg 2007;246:375-81, discussion 381-4.
3. Rajjoub SR, Yan H, Calcatera NA, et al. Thyroid lobectomy is not sufficient for T2 papillary thyroid cancers. Surgery. 2018 May;163(5):1134-1143.
