体育运动是青少年受伤的首要要素，对此人们重视最多的急性危害，常常忽略过劳伤。青少年过劳伤多见于足球、篮球及体操爱好者，约占青少年运动相关危害的一半。如未能及时恰当诊治可导致缓慢危害。重复微伤口且每次危害后歇息时间缺乏是过劳伤的发病机制。因为儿童肌肉-腱失衡、姿态不妥及感知力差等，更简单形成过劳伤。危害可涉及骨、软骨及肌腱，确诊较为困难。为了推动青少年过劳伤防备、前期确诊及医治，霍普金斯大学Ariel等对其相关内容进行了具体的论述,相关论文宣布在current orthopedics practice上。
髋部痛苦
股髋碰击综合征
是因为髋臼及股骨近端的解剖形状结构反常,髋关节委曲及内旋时呈现髋臼和股骨头颈呈现磕碰。依据发作碰击的部位及髋臼、股骨近端的形状反常，可分为凸轮型碰击型，钳夹型碰击型及混合型。凸轮型碰击型是指股骨头颈交界处前外侧的反常骨性增生突起，该骨性突起或许是因为先天性、继发于股骨头骨骺滑脱或无菌性股骨头坏死。最常见于男性青少年。重复踢腿如足球运动或许加快改型危害的开展。钳夹型碰击型的骨性反常来自于髋臼侧，多由髋臼的过度容纳引起髋关节委曲以及各方向活动时，反常突起的髋臼缘与股骨头颈处发作磕碰，导致髋关节周围安排，特别是软骨，髋臼唇的危害。混合型最为常见，因为股骨及髋臼解剖反常导致。
患有骨髋碰击综合症患者常诉髋臼前方痛苦，在运动时加剧。患者常用拇指和食指成C型大转子上方指认痛苦部位。在被迫屈髋、内收、内旋时可引发痛苦。应进行X线查看以了解部分骨质解剖，或许发现凹轮危害或8字征（髋臼后倾）。但关于这些印象学体现不该过度解读，最近有研讨发现无髋部症状青少年患者的髋部平片中有93%提示骨髋碰击综合征。关于有髋部痛苦且有印象学体现的患者，应进行MRI查看以评价关于髋臼唇及关节软骨的危害。虽然一切类型碰击均可形成髋臼唇和软骨的危害，齿轮碰击与髋臼前上方关节软骨分层有关，而钳夹型更多引发髋臼唇危害。
首选保存医治，如保存医治无效则需手术医治。手术应消除关节内变形、免除症状下降骨关节炎发病几率。髋臼唇、软骨危害及部分股骨髋臼变形多可经过关节镜手术纠正。经手术医治后可康复体育运动。
股骨颈疲惫性骨折
疲惫性骨折在曩昔十年中发病率逐步添加，多见于田径运动员在运动量加大时。在儿童最常见于胫骨、腓骨及股骨。女人运动员三联征是重要风险要素：闭经、饮食反常、骨质疏松。饮食反常不只见于女人，男性运动员为操控体重也常常进行节食。因而关于患有疲惫骨折年青患者也应筛查是否存在饮食反常。
约7%疲惫骨折为股骨颈疲惫骨折，依据危害机制可分为牵拉型和紧缩型。牵拉型累积到股骨颈前上方，多见于成年患者；而紧缩型危害累积到股骨颈下侧方，多见于儿童患者。患者伴有腹股沟区痛苦并在运动后加剧，或许无法进行单腿站立或进行抗阻直腿举高， Trendelenburg实验阳性。平片不能及时发现，应进行MRI查看。未能及时确诊或许形成严重后果，股骨颈疲惫骨折或许开展为急性移位骨折，患者发作股骨头缺血性坏死几率添加。牵拉型危害发作移位几率添加，应运用空心螺钉固定。紧缩型一般较为安稳无需手术，可进行保护性负重、约束活动及亲近随访。虽然有形成轻度内翻变形或许，但一般不会形成显着的体型改动。
弹响髋
其特色为髋关节处痛苦，在髋关节屈伸时可呈现弹响。分为外侧型，内侧型和关节内型。内侧型是因为增生的髂腰肌肌腱在股骨头、耻骨突起或髂肌的相对运动，或许髂腰肌腱分红两束后的相对运动。多由过度委曲髋关节引发，常见于舞者、体操运动员及足球运动员。外侧型是最常见的类型，是因为在下肢内旋时髂胫束增厚部分或骨四头肌前部划过大转子时发作弹响。
关节内型是因为关节内变形形成的，如关节内游离体或髋臼唇危害。其确诊首要依托临床体现。在MRI或可观察到关节内、韧带、肌腱及肌肉的危害，其它印象学查看阴性。初期首要依托歇息、抗炎、髂腰肌腱松懈拉伸，必要时可进行类固醇打针。保存医治无效时可进行手术切开或关节镜下松解术。关节镜下松解首要适用于内侧型和外侧型，有利于医治关节内反常。
骨盆骨突炎
见于骨骼发育未成熟的青少年过度运动时。髂脊骨突炎多见于躯体常常改动，如花样滑冰运动员。跑步时上臂摆幅过大亦是其风险要素之一。在跑步特别是疾跑时可导致髂前上棘、髂前上棘及坐骨骨突炎。经过起病特色可与骨突撕裂相辨别。骨突炎患者诉运动时相关骨突部位痛苦，查体部分无变形；而骨突撕裂处痛苦、红肿。被迫牵拉附着肌肉可加剧痛苦，印象学查看多正常。一般保存医治，防止过度负重。在康复前期防止过度牵拉肌肉。此类危害应早发现早医治，否则或许开展为急性骨突撕裂。
膝关节痛苦
髌股痛苦综合征
髌股痛苦综合征是最常见的膝关节过劳性危害，但其发病机制仍旧不甚明晰。其风险要素包含：髌骨错位、摆放不整、肌肉失衡以及韧带松懈等。经过动态显像对髌股痛苦综合征患者进行研讨发现显着运动反常。有观念以为这种运动反常导致关节间触摸的压力，部分区域压力添加导致痛苦。活动、久坐以及爬楼均可引发膝关节痛苦。大都双侧均有症状。髌骨研磨实验可诱发痛苦。医治上首要为歇息医治为主，加强股内侧斜肌力气以添加对髌骨的操纵度。关于髌骨运动反常患者，可运用髌骨安稳支具或髌骨贴扎。
胫骨结节骨骺炎
胫骨结节骨骺炎首要影响胫骨骨突，是最常见的牵拉型骨突炎。在进行包含跳动、深蹲等动作的运动时常常该病，如足球、篮球等。多见于10-15岁患者，常诉胫骨结节处肿胀、痛苦，在跑、跳、跪劣等动作时加剧痛苦。可双侧均有症状。胫骨结节外表触痛、抗阻力膝关节伸直时诱发痛苦。平片虽无助于确诊，但应惯例拍片以扫除其它病变。
胫骨结节处可见决裂和不规矩骨化。该病为自限性，以保存医治为主。可选用髌下护带。有报导称胫骨结节骨骺炎患者在跳动时结节移位，有学者以为胫骨结节骨骺炎与胫骨结节撕裂间存在相关。对此类患者可进行敞开复位内固定。但大都患者可保存医治，数周后康复正常活动。成年后仍旧残留症状的状况并不罕见。约60%患者在跪下时发作膝关节痛苦。关于保存医治仍残留症状者可选择手术切除痛苦小骨。但即便手术后，部分患者仍旧伴有不适症状。
辛丁一拉森一约翰逊氏病
辛丁一拉森一约翰逊氏病即髌骨下极牵拉型骨突炎。其发病原因与胫骨结节骨骺炎类似，，多见于9-12岁患者。患者在活动时呈现膝关节前方痛苦，在做跑跳动作时加剧。髌骨下极压痛，印象学查看可见髌骨下极碎片。病程自限，无需手术医治。部分患者在成年时仍旧伴有症状，可选择手术医治。
髌韧带病
因为跑跳运动导致股四头肌负重缩短，导致髌腱部分增厚撕裂。肌肉不平衡是风险要素之一，患者伴有股四头肌、腿后肌群及跟腱严重度添加。久坐及运动后均会加剧痛苦。髌腱鞘触痛，抗阻力伸直膝关节时诱发痛苦。印象学查看阴性或体现为韧带钙化。保存医治为主，歇息、冰敷物理医治。打针富血小板血浆可有必定作用。对非甾体抗炎药的运用定见纷歧，因为该病为退行性变而非炎症反响。保存医治无效时可采纳切开手术或关节镜手术，医治作用适当。
剥脱性骨软骨炎
剥脱性骨软骨炎指软骨下骨小部分区域坏死。多见于10-15岁青少年患者，病因不明。缓慢重复微伤口被以为是首要发病要素。最常累积股骨内侧髁，其次为外侧髁、滑车、髌骨。患者常诉活动后膝关节痛苦、肿胀。在膝关节委曲时，患处有触痛。地道位X线确诊较为活络。
前期时应进行MRI查看，MRI同样是差异危害是否安稳的金规范。现在有多个分类规范：T2加强像上碎块与周围骨质的界面，是否有囊肿，关节软骨上是否有骨折线，软骨残缺区是否充溢液体。断定病变是否安稳关于确诊和拟定医治方案都很重要。发作在儿童成长板处安稳危害预后较好，最近有研讨标明2/3儿童经非手术医治后6个月康复。
保存医治办法首要包含约束负重、支具固定等。但还有研讨发现非手术医治的失利率达50%，以为前期手术干涉可使部分患者获益。预后较好的要素包含：年岁较轻、危害规模小、无囊肿样危害。而不安稳危害自愈或许性低，一般需求手术医治。成长板行将闭合时或保存医治失利后均应手术医治。
轻度、安稳危害可进行钻孔医治，不安稳危害可进行内固定。当危害较重时应进行自体或异体软骨移植医治，但作用并不切当。
成长板疲惫骨折
与正常骨质比较，成长板对剪切力及张力耐受度较差，因而该部位骨折较为常见。成长板长时间受力可导致疲惫伤进而引发骺脱离，特别在成长较快时期。常见于下肢股骨远端骨骺和胫骨近端骨骺，多由跑步引发。平片可见骨骺增宽，但其机制不明。一般应进行MRI查看。大都状况可在歇息后天然好转，部分可导致成长板过早愈合而引发膝内翻。
小腿痛苦
胫前痛苦
或称胫骨内侧压力综合征，是青少年跑步后小腿痛苦的首要原因。最近对230名高中跑步运动员进行3年随访发现约一半人发作过胫前痛苦。痛苦多为双侧性，坐落小腿远端1/3..。风险要素包含足内翻、小腿肌肉瘦弱等。其它或许要素包含：跑鞋较差、路面较硬、坡路；个别要素：低氧耐受较差、体重指数高。MRI查看可骨髓及骨膜水肿，但特异性较低。保存医治，歇息、非甾体抗炎药、改动练习形式。足矫形器的作用不切当。
胫骨疲惫骨折
运动员疲惫骨折最常见于胫骨骨折。常诉近期练习量增大，部分痛苦、肿胀。在胫骨中段下压或跳动时可诱发痛苦，这一点可与胫前痛苦相差异。平片在前期无显着改动，确诊依托MRI。胫骨疲惫骨折可坐落近端或远端，后内侧或前侧。胫骨中段前皮质骨折在侧位片体现为“黑线”征，预后差。非手术医治或许开展为不愈合或彻底骨折。骨骺已闭合患者进行髓内钉固定，未闭合者可进行石膏制动。髓内钉固定或许会引发膝前痛苦，对运动员困扰较大。有学者主张运用加压张力带性接骨板。其它部位应力性骨折可进行歇息和保护性负重，预后杰出。因为此类骨折临床病程较长，因而早确诊、早医治非常重要。
缓慢骨筋膜距离综合征
运动在引发痛苦的一起使得骨筋膜距离内压力添加。其具体机制不得而知。安排灌注削减随之引发部分缺血被以为在其发病过程中其重要作用，可是印象学查看并未灌注反常。多见于跑步运动员，前骨筋膜距离最常劳累。常诉在运动后痛苦、小腿严重感，歇息后消失。痛苦常坐落前外侧或后侧，而胫前痛苦多坐落内侧。不是常伴有一过性神经症状，如足下垂或感觉反常。歇息时测定距离内压力和运动后当即测定距离内压力是确诊的金规范。
步态剖析是初期保存医治的重要一环。该病与后跟先触地步态有关，改为前足先触地步态有助于改进症状。假如保存医治无效，可采纳筋膜切开术。术后再发几率达45%，但其满意度交非手术医治者高。
比较内外侧均切开者，独自前侧切开满意度高；年青患者手术满意度也较高。最近有学者测验关节镜下手术医治。肉毒杆菌毒素有助于缓解痛苦、减轻肌肉内压力。副作用为下肢无力。长时间作用不得而知。
踝关节痛苦
前踝碰击综合征
又称为篮球足，其发病原因包含：重复背曲、重复踝关节扭伤和亚临床踝关节不稳。碰击由胫骨远端或距骨颈骨刺、疤痕安排、滑膜炎、或因为关节不稳导致的肥厚前胫腓韧带。芭蕾舞者、体操运动员等因为过度背曲是该病的高危人群。常诉在背曲诱发踝关节痛苦。平片可发现胫骨远端或距骨颈部骨刺。
如平片查看阴性，进行MRI查看。保存医治作用差。可进行关节镜下关节整理术。有学者进行了包含13例青少年病例研讨剖析发现，保存医治后均无法进行体育运动。关节镜下整理术后作用纷歧，但10名青少年可康复体育运动。还有研讨标明97%患者可康复正常体育运动。
骨软骨危害
踝关节骨软骨危害最常劳累距骨。距骨顶外侧危害多因为踝关节扭伤，距骨顶内侧危害机制不明。大都内侧危害为非伤口性，与过度运用有关。患者诉痛苦、继续或连续肿胀等。平片或许发现距骨危害，确诊依托MRI。无移位危害进行踝关节支具固定，防止负重。保存医治无效或移位危害应进行手术医治。医治方法包含：钻孔开发复位、内固定或骨软骨移植。一项针对运动员和业余活动者距骨危害术后的查询发现，简直一切患者可进行正常体育活动。
改动练习形式
过劳性危害起病藏匿，可是病程长、病况较重。如不能及时确诊，可阻碍进行体育活动，乃至形成关节退变、变形。一旦发现过劳伤，不但要进行歇息并且后期需求改动练习规矩。这些改动不只有助于康复到伤前运动水平，且能够防止其它过劳性危害。一切练习项目均应做到以下几点：热身运动、场所适宜、运动鞋适宜，必要时运用足矫形器。防止过度重复一种躯体活动。运动功用筛查和运动动评价有助于发现肌肉运动不协调的状况。
美国儿科学会主张运动员每周至少歇息一天。运动每周添加不得高于10%。每年应有2-3个月暂停该项体育活动。
儿童和青少年因为解剖和社会要素最简单遭受过劳伤，成人的练习方案不该直接应用于青少年。虽然青少年可取的和成人差不多的成果，可是他们的骨骼不成熟，不能接受过大的力气，并且他们对不适的辨认及倾诉的才能较差。爸爸妈妈及教练的压力或许使得他们在呈现症状时仍旧坚持练习。
结语
下肢过劳性危害规模较大。在年青患者诉髋关节、膝关节、膝关节或踝关节痛苦时，医师应考虑到过劳性危害的或许。具体查体非常重要。下肢过劳性危害首要依托保存医治，但必要时亦应进行手术。过劳性危害如未能得到及时诊治，或许会影响正常活动才能或形成长时间功用障碍。
