在许多群众眼中，能够不凭借任何仪器，仅仅简略地望闻问切即可做出正确确诊者方为神医。但惋惜的是，多大数情况下，咱们遇不到这种神医。
之所以说大多数情况下遇不到，是因为有一小部分情况下，咱们遇得到，并且不仅能遇到，咱们自己也能够成为「神医」。
不信？来试试为下面几位患者确诊下（全部病例均选自学术期刊《柳叶刀》）。
三个病例
1. 患者一
患者 34 岁男性，既往有酒精性肝硬化和门脉高压病史，因腹部膨隆、继续痛苦 2 周余来诊。查体：脐周及左边腹部青紫斑（图 1）。
图 1 脐周及左边腹部青紫斑
请问，该患者最或许的确诊是什么？
A. 急性胰腺炎
B. 血小板减少性紫癜
C. 急性肾衰竭
2. 患者二
患者 70 岁男性，因餐后上腹部痛苦来诊，曾服用抑酸剂但作用欠好。诘问病史，近 3 个月来体重下降 11 Kg。查体见左边颈部一肿块，触诊质地稍硬，方位固定，考虑为淋巴结肿大（图 2）。
图 2 左边颈部一肿块，疑为淋巴结肿大
请问，该患者最或许的确诊是什么？
A. 肝癌
B. 肺癌
C. 胃癌
3. 患者三
患者男性，19 岁，因面部、脚部肿胀 3 月余来诊，查体见面部浮肿、脚部肿胀，双手指甲可见白色横纹（图 3）。
图 3 双手指甲可见白色横纹
请问，该患者最或许的确诊是什么？
A. 缺铁性贫血
B. 微量元素硒缺少
C. 肾功能衰竭
答案及解析
病例一、二、三的正确答案别离为：A、C、C。
你是否答对了？（只需答对一个，就有时机被称为「神医」哦）
以下是具体解析：
1. 病例一解析
脐周及左边腹部青紫斑别离称为 Cullen 征及 Grey-Turner 征，是急性坏死性胰腺炎的特征性体现。
那么，问题来了，急性胰腺炎患者脐周呈现大片青紫色瘀斑的原因是什么？
答：胰液进入到皮下溶解脂肪形成出血。
2. 病例二解析
胃癌的临床体现多样，往往不典型，但以左边锁骨上淋巴结肿大为首要体现者比较具有特征性，胃癌的这一现象初次被德国病理学家 Rudolf Virchow (1821–1902) 发现，故又称为 Virchow 结，
那么，胃癌患者呈现锁骨上淋巴结肿大的机制是怎样的呢？
答：肿瘤经过淋巴体系搬运时可形成淋巴结肿大，哪个淋巴结劳累天然与淋巴回流途径有关，关于胃癌患者，其淋巴搬运途径为：胃的淋巴——肠干——胸导管——左静脉角。
考虑：如果是右侧锁骨上淋巴结肿大，最常见于哪种肿瘤搬运呢？（仍是病例二中的三个选项）
3. 病例三解析
Mees 线，指（趾）甲呈现 1-2 mm 宽的白色横纹，又称雷诺德氏线。
米氏线的呈现与肾功能衰竭有关，常见疾病有：中毒（砷、铊等重金属，氟中毒)、地中海贫血、严峻感染、肾脏疾病等。结合该病例患者具有面部、足部肿胀的体现，故估测肾功能衰竭或许性最大。
临床上还有更多相似的一眼看过去可得出确诊随即被人赞颂为「神医」的病例，欢迎咱们文末留言共享。
跋文（这才是本文要点，请仔细阅读）
1. 两点重要说明
（1）虽然经过以上临床典型体征来确诊疾病的特异度很高，但并非百分百精确，故真实确诊仍离不开辅佐查看、病理化验等。
（2）以病例一为例，经过脐周青紫斑可估测出急性胰腺炎，但并非全部急性胰腺炎都呈现脐周青紫斑；余病例与之相似。
2. 世上本就没有神医
从表面上来看，这三个病例别离由腹部皮肤色彩得出急性胰腺炎的确诊、由左颈部淋巴结肿大得出胃癌的确诊、由双手指甲横纹得出肾功能衰竭的确诊，可谓奇特无比，令人难以了解。大多数人正是凭此而将医师夸为神医。
但是，关于把握了其发病机制的医师而言，这全部都是在意料之中，不仅可轻松得出确诊，并且能预知疾病下一步发展趋势，所以从这个视点来看，完全符合科学规则，何来奇特一说？
人非圣贤孰能无过，医非神仙孰能无错。现代医学崇尚依据，鼓舞共享，全部效果都要承受行业界评议。这一准则可造就良医，而不出产神医，这是我崇尚现代医学的一个原因。
3. 良医才是咱们尽力的方针
每一名临床医师，都是在不断地汲取临床经验教训中生长起来的，但其才能又千差万别。比方临床遇到本文中的三个病例，有医师只答对了一个也被人称为神医，其因此而自鸣得意、胀大不止；有医师虽然三个全答对了，但因对某一机制不是特别明晰而自责、翻书学习……久而久之，两者之间的距离便发展为难以逾越的距离。
最终，预祝看到这篇文章的每一位医师都能成为群众眼中的神医，同行眼中的良医。
参考文献
1.Sandeep Chauhan,Manisha Gupta,Atul Sachdev,et al.Cullen’s and Turner’s sign associated with portal hypertension.Lancet 2008; 372: 54.
2.Daniel C Baumgart, Andreas Fischer.Virchow’s node.Lancet 2007; 370: 1568.
3.Sandeep Chauhan,Sanjay D'Cruz,Ram Singh,et al.Mees' lines.Lancet 2008; 372: 1410.
