临床低血糖是指血浆 (或血清) 葡萄糖浓度低至足以发生包含大脑功用受损在内的症状及 (或) 体征。低血糖的临床体现没有特异性，可从行为改动、乏力、精力错乱到癫痫和认识损失，即功用性大脑衰竭。血糖水平上升后上述症状通常可彻底缓解。其印象学提示低血糖脑病常常累及大脑皮质、基底节区、海马、胼胝体和双侧内囊等区域。
本文结合几个病例向我们介绍一下低血糖脑病的印象体现。
1. 大脑皮层病变
严峻低血糖的患者可呈现类似于弥漫性缺血-缺氧患者的印象学体现，常常累及大脑皮层、皮质下白质以及海马，双侧多不彻底对称，右侧更常见。印象学体现 T2/FLAIR 及 DWI 像高信号。
病例 1 21 岁青年男性，长时间嗜酒，饮酒后昏倒确诊为低血糖脑病。
图 1 DWI 显现右侧额叶脑皮质及顶叶皮层下多发高信号（A～D）
2. 双侧基底节区对称性病变
基底节区与大脑皮层同归于大脑灰质，此处因含有很多神经元胞体对缺血、缺氧及能影响能量代谢的疾病非常灵敏，因而基底节区在肾性脑病、肝性脑病、低血糖脑病等疾病中常常前期劳累。
病例 1 青年男性，21 岁，长时间嗜酒，饮酒后昏倒确诊为低血糖脑病。
图 2 DWI 显现双侧尾状核、壳核（A～B）和海马（C～D）高信号
病例 2 患者女人，81 岁，呈现持续性低血糖、癫痫发生及感觉妨碍。
图 3 患者低血糖事情发生后第 7 天 FLAIR（A～B）提示两边大脑半球和基底节皮层高信号。DWI 和 ADC（C～D）提示皮质和胼胝体压部分散受限
病例 3 一位 60 岁女人糖尿病患者，打针过量胰岛素自杀未遂。
图 4 患者入住 ICU 7 天后 MRI 显现双侧尾状核和豆状核轻度 T2 高信号（a） 其在轴位 T2 及 FLAIR 扩大像上愈加显着（d，e）。T2 像及 DWI 像相同显现海马高信号 （b，c）。 海马 T2 扩大像更好的显现海马头高信号（f）。
3. 内囊及皮质下白质
双侧内囊病变常常见于遗传性脑白质营养不良及肌萎缩侧索硬化，如 X-连锁肾上腺脑白质营养不良、Krabbe 病、脑腱黄瘤病等等，有文献报导相同能够见于低血糖脑病。
病例 4 一例 72 岁女人患者因精力改动入院，确诊为低血糖脑病。
图 5 初始印象 (A～C) 显现右侧内囊、侧脑室旁白质和额叶高信号。随访印象 (D～F), 显现开始的高信号消失
病例 5 一例 75 岁女人患者，入院前突发认识妨碍，确诊为低血糖脑病。
图 6 DWI 显现双侧内囊（A）及侧脑室周围（B）高信号，ADC 呈低信号（C）
4. 可逆性胼胝体压部病变综合征
可逆性胼胝体压部病变综合征是近年来提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床印象综合征。其特色为 MRI 上可见胼胝体压部的卵圆形、非强化病灶，一段时间后可彻底消失。能够引起 RESLES 的代谢反常包含由胰岛素医治或口服降糖药引起的严峻低血糖以及各种原因引起的高钠血症。
病例 6 22 岁女人，体现为突发认识妨碍，确诊为低血糖脑病。
图 7 头颅 MRI：脑白质（A）、胼胝体压部（B～C）和内囊弥散（D）受限，FLAIR（D）上尾状核头部信号反常
病例 7 患者女人，68 岁，因反应迟钝送至医院诊治，确诊为低血糖脑病。
图 8 头颅 MRI 横断面 T2WI（图 A）、DWI（图 B）和 ADC 像（图 C）显现胼胝体压部变大，T2 像信号轻度增高，无增强。2 个月后随访，MRI 显现信号已康复正常（图 D）。
5. 双侧小脑中脚劳累
双侧桥臂病变其病因杂乱，触及脑血管病、神经系统变性疾病、脱髓鞘疾病等简直一切 CNS 病。一些全身性疾病，包含内分泌及代谢性疾病、中毒、感染及其它疾病，也可导致继发性桥臂受损。
病例 8. 一名 60 岁女人体现为低血糖昏倒。
图 9 入院时 T2 像显现轻度双侧小脑中脚高信号（A），DWI 示双侧小脑中脚高信号（B）。别的，双侧锥体束可见对称性高信号（白箭头）。第二天复查 MRI 时这些改变均消失（未显现）
综上所述，低血糖脑病常常累及大脑皮质及基底节区灰质以及内囊、胼胝体、小脑中脚等神经纤维密布的区域，印象学多无特征性，当如上区域呈现病变时要想到低血糖脑病的或许，结合病史可确诊。
参考资料
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