面神经归于什么神经 术前怎么愈加精确判别面神经和耳蜗神经的走行？

前庭神经鞘瘤（VS）患者联合运用充满张量成像（DTT）和比照增强稳态捕获快速成像（CE-FIESTA）是否能前进术前猜测面神经和前庭蜗神经定位走行的准确率？最近，来自日本东京大学医学研讨所神经外科的 Masanori 医师等对此进行了新的探究，并宣布在 JNS 上。

猜测神经走形技能的崎岖开展

近年来，神经外科医师现已测验经过运用 MRI 在 VS 患者中在术前对面神经及耳蜗神经的猜测定位，可是术前对面神经和耳蜗神经的猜测定位依然面临着种种困难。现在关于 VS 术前对面神经和耳蜗神经猜测定位的黄金标准是平衡稳态自在旋进法，其间包含稳态捕获快速成像（FIESTA）。

可是，经过运用 FIESTA 可以猜测定位的患者数目跟着肿瘤的巨细而减小。为了处理这个问题，Taoka 医师等运用 DTT 猜测面神经与 VS 的相对联系与方位，跟着这种技能的前进，经过 DTT 成功猜测面神经与大的 VS 方位联系的报导有所添加。

可是，各种相应的问题也接二连三。首要，触及 VS 的 DTT 调查研讨尚不充沛，其牢靠性不足以用于日常临床运用。第二，尽管一些陈述标明，DTT 可以猜测面神经相关于 VS 的方位，可是，关于 DTT 猜测耳蜗神经与 VS 的相对联系的研讨依旧缺少。

为了处理这些问题，Masanori 医师对 VS 与 DTT 进行了研讨，提出了比从前报导的更牢靠的办法，并能猜测描绘出耳蜗神经纤维的走形进程。可是，在对面部神经的研讨进程中发现其纤维描绘的速率低于曾经的陈述。此外，断定在手术前所猜测描绘的纤维代表着面神经、蜗神经或前庭神经仍是只是代表噪声是十分困难的。

新的研讨带来新的期望

在本次研讨中，Masanori 医师评价 DTT 和 CE-FIESTA 的联合运用是否能前进术前猜测面神经和耳蜗神经走行定位的准确率。并运用了多交融 CE-FIESTA，可以一起显现动脉和静脉，并彻底消除肿瘤周围血管。此外，Masanori 医师将所取得的猜测成果运用于术前规划。

本次研讨为从 2010 年 8 月至 2012 年 11 月在东京大学医院神经外科承受手术的 33 例 VS 患者，其间，11 名在术中面神经或许蜗神经未被辨认出患者被扫除在这项研讨中。其他 22 例（10 男，12 女）被列入研讨，这些患者均在术中辨认出头神经和前庭蜗神经。契合研讨的人群平均年龄为 44 岁。

依据 DTT，从内听道到脑干所描绘的运转纤维被判定为面部或前庭蜗神经。成像方面，作者对多交融比照增强稳态捕获快速成像进行了研讨，其间从各种不同的视点对一切的三维血管模型进行一起显现。沿肿瘤与脑干内听道的低强度区被判定为面神经或前庭蜗神经，详见下图。

图 1. 事例 21，经过 DTT 的猜测。A：CE-FIESTA 图画提醒左边桥小脑角的囊性 VS。B-D：经过运用 DTT（轴位 [B] 和矢状位 [C 和 D] 的图画）所猜测纤维被描绘为沿肿瘤外表后下三分之一走行。 E：在手术进程中进行电生理确诊承认耳蜗神经沿肿瘤外表后下三分之一走行（蓝色箭头）。注：VS = 前庭神经鞘瘤,DTT = 充满张量成像,CE-FIESTA = 比照增强稳态捕获快速成像

图 2. 事例 14，经过多交融 CE-FIESTA 的猜测：A 和 C：CE-FIESTA 图画，显现一些肿瘤周边的低强度区域（箭头）。 A 和 B：可是，多交融 CE-FIESTA 提示这一低强度区域是一个动脉（箭头所指）。C 和 D：与此相反，图画标明，其他低强度区是不是一个血管，由于没有对应的显着血管（箭头）。因而，后者的结构是一个神经的可能性比较大

图 3. 事例 10，联合运用 DTT 和多交融 DE-FIESTA 的猜测。A：经过运用 DTT，神经纤维被描绘为走行在肿瘤外表下方。B：多交融 CE-FIESTA 图画提醒了低强度区在肿瘤外表的前中三分之一走行（箭头所指）。 C：3D 成像，包含猜测的成果助于 3D 手术解剖明晰的了解。D：面部肌肉动作电位是由肿瘤前中三分之一的单极影响取得。E：ESE-DNAPs 由单极影响肿瘤下方取得。F：经过 DTT 描绘神经纤维的走行通路与术中辨认的耳蜗神经（星号）走行通路相一致。经过多交融 CE-FIESTA 猜测的候选神经走行通路与术中辨认的面神经（箭头所指）走行通路相一致

经过运用 DTT 和多交融 CE-FIESTA 的联合运用，作者可以断定关于前庭神经鞘瘤患者而言，联合运用 DTT 和多交融 CE-FIESTA 可以添加面神经和耳蜗神经定位的猜测率。