年青患者呈现性交诱发的缺血性卒中极端稀有。近来，来自约翰霍普金斯医院的 P. Elliott Miller 等报告了两例服用口服避孕药的女人在性交时呈现缺血性卒中的病例，二者均发现有房距离的反常。相关全文在线发表于近期的 The American Journal of Cardiology。
病例 1
患者，女，25 岁，既往体健，性交时呈现急性左边肢体无力伴感觉损失，就诊于外院。颅脑 CT 平扫未发现反常征象。颅脑磁共振平扫示右侧大脑中动脉和前动脉供血区域扩散限制，契合急性缺血改动（图 1）。
体格查看发现左边轻偏瘫及偏身感觉损失，心脏听诊可闻及固定割裂的第二心音，未闻及杂音。CT 血管造影未发现颈动脉夹层，进一步「黑血」磁共振平扫也未发现反常。经胸壁超声心动图发现房距离残缺（ASD），巨细 1.1 cm，从左向右分流，右心房轻度扩展，经食管超声心动图进一步验证上述发现（图 2）。上肢及下肢超声查看未发现深静脉血栓。血栓构成倾向相关查看阴性。
患者仅有可承认的卒中危险要素为数月前开端口服避孕药。发病数月后运用一 15 mm 巨细的房距离封堵器关闭患者的 ASD。不幸的是，患者呈现永久性的左边肢体痉挛性轻偏瘫。
病例 2
患者，女，29 岁，既往体健，因考虑卵圆孔未闭（PFO）转诊我院。患者因性交后当即呈现右下肢无力伴失语初次就诊于外院，发病前 3 个月开端口服避孕药并经历过屡次跨大西洋航班飞翔。
脑动脉造影示大脑中动脉呈现一充盈残缺。给予安排纤溶酶原激活物溶栓后患者症状完全缓解。经胸壁超声心动图证实为 PFO，从右向左分流，余未见反常。与患者交流后决议择期行 PFO 封堵。心腔内超声发现从右向左很多分流，后运用 25 mm 巨细的距离封堵设备关闭成功。
评论
本文描绘了 2 例稀有的发生于性交时的缺血性脑卒中现象。两例患者均为服用避孕药的健康年青女人，二者均有房距离的反常（ASD 和 PFO），但短少缺血性脑卒中的其它危险要素。
性交诱发卒中的病理生理机制仍未清晰。一个好像合理的解说是性交时胸廓内压力升高（类似于 Valsalva 动作）导致 PFO 或 ASD 的从右向左分流。也有人提出其它的机制，但这两例患者均可扫除，如颅内出血或蛛网膜下腔出血、主动脉夹层乃至过度换气使血管痉挛导致脑血管缩短。
迄今为止，隐源性卒中后关闭 PFO 的最佳战略仍未清晰。近期的 3 项研讨得出的成果各不相同。CLOSURE I 实验和 PC-实验发现，运用设备关闭残缺在下降卒中复发危险方面不优于独自药物医治；RESPECT 实验中按既定计划剖析和意向性医治剖析则发现，运用设备关闭残缺更有优势。
但一项对上述 3 个实验的 Meta 剖析显现，与药物医治比较，PFO 关闭对卒中复发有维护效果。因而，考虑到卒中对年青患者的毁灭性冲击，作者强烈建议对这部分患者运用设备关闭医治，特别是患者决议持续服用避孕药或有口服抗凝禁忌证时。
