跟着微创技能的前进和微创理念的拓宽，微创外科得以快速开展。微创手术对传统麻醉办法提出了更高的要求，也促进了麻醉学的开展。舒芬太尼是现在镇痛效果最强的新式阿片类药物，具有心血管功用安稳等特色。靶控输注( target-controlled infusion，TCI)技能使静脉麻醉更精确、平稳和可控。
因而，舒芬太尼TCI的临床使用日益增多。可是，舒芬太尼TCI一般选用的药代学参数是针对特定患者人群的研讨成果，使用于其他患者时TCI的精确性怎么没有充沛验证，所以TCI的精确性仍需不断查验，以保证临床麻醉的安全、有用和精密。本文对舒芬太尼TCI精确性的研讨进展做扼要总述，旨在为其临床广泛使用供给参阅。
1 TCI精确性点评的目标及其含义
TCI精确性是指TCI体系使用于手术麻醉患者时，患者的实测血药浓度与TCI体系依据其内嵌的药动学参数所估计的患者血药浓度之间差异的巨细。
实测血药浓度与估计血药浓度的差异越小，则阐明TCI体系的精确性越高，合适临床使用：反之，假如实测血药浓度与估计血药浓度的差异较大，则标明TCI体系的精确性较低，临床应需稳重，应选用内嵌药动学参数合适所使用患者人群的TCI体系。
一般点评TCI精确性的目标有履行差错( performance error，PE)，违背度(bias)，精确度( precision)，摇摆度(wobble)和离散度( divergence)。各目标的计算办法和含义见表1。MDPE和MDAPE最常用，一般以为IMDPEI<15%、MDAPE<30%是临床使用能够承受的。
2 国外对舒芬太尼TCI精确性的研讨
2.1 腹腔镜胃成形术的病态肥壮患者
Slepchenko等25挑选11例实施腹腔镜胃成形术的病态肥壮患者（体重指数45 +6.5），选用Gepts模型的舒芬太尼TCI联合丙泊酚TCI全静脉麻醉。术中依据均匀动脉压和心率调整舒芬太尼的效应室靶浓度，放气腹时中止舒芬太尼TCI。
成果显现，术中舒芬太尼靶浓度范围在0.3~0. 65 ng/ml，自主呼吸时（中止舒芬太尼TCI后均匀50 min）舒芬太尼血浆浓度为(0. 13±0.03) ng/ml；MDPE为-13%，舒芬太尼TCI过程中MDAPE为26%，中止舒芬太尼TCI后24 h内MDAPE为17%，即舒芬太尼TCI的精确性在临床可承受范围内。标明从正常体重人群得出的药代学参数精确估计了病态肥壮患者的舒芬太尼血浆浓度。
本研讨的启示是：榜首，成果或许与使用Gepts模型（以为年纪和体重等不影响舒芬太尼药代学参数）有关。可是，不能由此估测选用不同舒芬太尼药代学模型或许其他麻醉药物TCI用于病态肥壮患者（不进行体重校对）都是精确的。
第二，患者自主呼吸康复，以及睁眼和拔管时刻较长（别离均匀为52和58 min），阐明如需患者术毕赶快复苏，选用本研讨的舒芬太尼靶浓度则应提早停药，或许选用较低舒芬太尼靶浓度。
2.2 长时刻手术
Pandin等26调查了10例全麻下实施颈面部长时刻手术( 520~ 1010 min)、一般状况杰出的非肥壮成年患者，对舒芬太尼TCI（Gepts模型）复合丙泊酚TCI保持麻醉时的精确性进行了点评。成果见表2，阐明长时刻静脉输注时，舒芬太尼和丙泊酚联合TCI体系均能精确估计血药浓度，未受时刻影响。
这提示咱们，对一般状况杰出的非肥壮成年患者，选用较长时刻舒芬太尼和丙泊酚联合TCI的麻醉办法是安全、可行的。一起，应结合临床药效学进行调查。
2.3 心脏手术
Hudson等研讨了冠状动脉旁路移植术时舒芬太尼TCI（Hudson和Scott等模型）的精确性。舒芬太尼效应室靶浓度为0.4~4.5ng/ml，复合吸人异氟烷保持麻醉。成果标明，心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）之前舒芬太尼TCI精确性较高(MDPE和MDAPE别离为-0.4%和18.4%)。
尔后, Hudson等对CPB期间和CPB之后舒芬太尼TCI（Hudson和Scott等模型）的精确性进行了点评。首要得出MDPE为-1.7%，MDAPE为19.4%，选用本研讨得出的药代学模型校对后MDPE为-0.1%，MDAPE为16.6%，校对前后的数值近似。
以上2项研讨阐明，选用Hudson和SCott 33等模型，舒芬太尼TCI麻醉用于CPB心脏手术过程中精确性杰出。可是也有不同观念。
Barvais等对内嵌Gepts模型的舒芬太尼TCI用于心脏手术麻醉进行研讨，调查到MDPE和MDAPE在CPB之前别离为-6.8%和18. 8%，而在CPB期间别离是- 42. 1%和40. 9%。阐明舒芬太尼TCI在CPB开端前精确性较高，但在CPB期间差错较大，应慎用。
2012年，Jeleazcov等在冠状动脉旁路移植术中，设定舒芬太尼TCI（Gepts模型）血浆靶浓度为0.4和0.8 ng/ml。成果显现，CPB之前、CPB期间和CPB之后舒芬太尼TCI的MDPE别离为59. 6%、3.9%和- 10. 4%，血药浓度不安稳。因而以为舒芬太尼TCI的Gepts模型或许不适用于CPB心脏手术。
剖析原因，或许因为Gepts模型源于非CPB心脏手术患者，鉴于CPB心脏手术的特殊性，选用源于CPB心脏手术患者的药代学模型，能进步舒芬太尼TCI的精确性。
3 国内对舒芬太尼TCI精确性的点评
现在国内使用舒芬太尼TCI的药代学参数，大都是以国外患者为研讨目标所得出的模型，使用于国人的精确性国内已有调查报导。
3.1 高浓度舒芬太尼TCI（Bovill模型）
咱们对舒芬太尼TCI进行了调查。舒芬太尼效应室靶浓度设定为4或6 ng/ml(TCI 30 min)用于长时刻手术[(6.7±2.6)h]。成果：TCI期间MDPE、MDAPE和摇摆度别离为-3.7%、18. 9%和19. 6%，中止TCI后8h内别离为- 29. 1%、31. 7%和15. 0%。
阐明TCI期间精确性高，而在中止TCI后估计血药浓度与实测血药浓度差异较大，提示高浓度舒芬太尼TCI（Bovill模型）体系用于国人需求改善。
3.2 中等浓度舒芬太尼TCI（Bovill模型）
咱们也对中等浓度舒芬太尼TCI的精确性进行了点评，调整舒芬太尼效应室靶浓度别离为0.4、0.6和0.8 ng/ml，在舒芬太尼血浆浓度与效应室靶浓度到达平衡后收集动脉血。
成果显现，晚年组、中年组和青年组的MDPE别离为-9.9%、-9.3%和-8.5%，MDAPE别离为17. 2%、14. 5%和20.4%，摇摆度别离为12. 0%、10. 3%和14. 5%。因而，中等浓度舒芬太尼TCI可安全、有用地用于成人全麻手术：国人的舒芬太尼实测血药浓度较靶浓度低约10%。
3.3 选用Gepts模型和批改后模型舒芬太尼TCI
张兴安等报导，择期手术患者18例，其间6例麻醉诱导舒芬太尼血浆靶浓度为0.8 ng/ml，术中保持0.2~0.8 ng/ml。考虑到国人体重(M)和中心室容积(Vi)与国外患者的差异或许影响TCI的精确性，将V，和M进行线性回归剖析，批改药代学模型。另12例选用批改后模型，再次点评舒芬太尼TCI的精确性。
成果显现．选用Gepts模型时，MDPE和MDAPE别离为16. 7%和42.0%：而使用批改后的模型，MDPE和MDAPE别离是4.0%和22.3%。即批改参数后，舒芬太尼TCI的精确性进步，标明批改后参数更合适国人。
4 总结与展望
舒芬太尼TCI时，所选药代学模型、手术类型、患者身体状况、靶浓度以及血药浓度检测的灵敏度和精确性等要素，均可影响舒芬太尼TCI精确性的点评。
现在，关于国人挑选Gepts等舒芬太尼药代学模型，选用较低浓度舒芬太尼TCI用于微创手术的精确性点评，尚待进一步研讨，从而为临床合理使用舒芬太尼TCI供给参阅，更好地服务于患者。
本文作者：唐慧敏 赵艳 郭向阳 崔德华
本文来自：《我国微创外科杂志》2014年4月第14卷第4期P375~377
