昨日临床来了一位患者，24 岁的年青孕妈妈，问了我两个问题……
患者：医生，我前次分明吃了过后避孕丸，为什么还会怀孕？
我：这个……
患者：避孕丸的阐明书上写了孕妈妈及哺乳期妇女禁用，会不会对宝宝欠好？宝宝还能要吗？
我：这个……
这算意外之喜仍是意外之惊？最初吃下去的避孕药对胎儿是否有影响？会不会形成变形或许智力低下？
1. 何为紧迫避孕药？
所谓过后避孕丸即紧迫避孕药，在评论为什么会怀孕以及孩子能不能要之前，咱们先来了解一下紧迫避孕药。
紧迫避孕药是指通过防止或推迟排卵以防备无防护性交或避孕办法失误后 72 小时之内妊娠的一类药物。
世界卫生组织（WHO）引荐 [1] 的紧迫避孕药计划是醋酸乌利司他，左炔诺孕酮或由乙炔雌二醇加左炔诺孕酮组合成的复方口服避孕药。醋酸乌利司他（30 mg）和左炔诺孕酮 (0.75 mg 或 1.5 mg) 单剂也是常见紧迫避孕药。
左炔诺孕酮为孕酮类似物，通过按捺排卵和阻挠孕卵着床，并进步宫颈粘液粘稠度阻挠精子穿透，然后抵达避孕效果。高剂量的左炔诺孕酮制剂为非处方药，便利易得， 是现在最常用的紧迫避孕药，依据药品包装和阐明书得知，本例患者服用的正是 1.5 mg 的「左炔诺孕酮片」。
醋酸乌利司他和米非司酮（10～25 mg）运用相对较少，此处不再赘述（后文未做特别阐明时，均指左炔诺孕酮）。
2. 为什么吃了药，还会怀孕？
许多人以为服用了紧迫避孕药便无忧无虑了，但避孕失利的事例仍时有发作，这是为什么呢？
首要，紧迫避孕药的有功率并不能抵达 100%。研讨标明，紧迫避孕药的避孕效果可抵达 80～90% ，也就是说即便用了药，依然有 10～20% 的无功率（留意，此处并非指 10～20% 的怀孕率，由于是否怀孕受许多要素影响）。
其次，用药办法过错。正确的用法要求无防护性交或避孕办法失误后 72 小时之内尽早服用第 1 片（0.75 mg），在第 1 片服用后 12～16 小时，再服用第 2 片。假如为 1.5 mg/片，单次服用 1 片即可。这儿需求留意的是，假如服药后 2 小时内发作吐逆，应立即补服 1 片。
再次，药物相互效果。某些药物可下降左炔诺孕酮的血药浓度，进而影响效果。最常见的为诱导肝药酶的药物如利福平、催眠和抗惊厥药（苯妥英钠、卡马西相等）、小连翘属植物药等。
3. 吃了紧迫避孕药，怀的宝宝能要吗？
既往以为，左炔诺孕酮自身为孕酮类似物，除了发挥孕激素活性外，其尚有必定程度上雄激素的效果。在妊娠期过量运用，会影响胚胎性器官发育，导致女婴男性化。
2012 年 CFDA 修订了关于左炔诺孕酮的药品阐明书 [2]，在 2010 版阐明书 [3] 上添加了「已知或可疑妊娠者禁用」项；在 FDA 的妊娠分级中，左炔诺孕酮也被划为 X 级药物，显现对胎儿危害性大，超出医治获益规模。
这样看来，紧迫避孕药对胎儿的影响好像较大，不适合持续妊娠？
但是，现实并非全然如此！
在精子与卵子没有结合或许刚刚结合的阶段，胚胎没有抵达器官发育的阶段，遵从着「全和无」的影响形式。
De Santis M 等对 36 例运用左炔诺孕酮紧迫避孕失利的孕妈妈研讨 [4] 发现，胎儿先天性变形、早产、围产期并发症等与未触摸左炔诺孕酮的孕妈妈比较无显着差异。后续的研讨也得出了类似的定论。
此外，我国 Zhang L 等 [5] 的研讨也发现，左炔诺孕酮紧迫避孕失利并不添加胎儿先天性变形、妊娠期并发症和不良妊娠结局的危险，也不影响子孙的体魄和智力发育。
根据全球规模内根本共同的研讨定论，现在以为，运用左炔诺孕酮紧迫避孕失利后，胎儿能够正常的生长发育，不会发生显着的不良影响。这一观念也得到了紧迫避孕世界协作组、世界妇产科联盟、美国妇产科医生协会的支撑和引荐 [6-7]。
醋酸乌利司他和非米司酮的研讨相对较少，但紧迫避孕世界协作组的指南中明确指出，运用紧迫避孕药（包括左炔诺孕酮、醋酸乌利司他和米非司酮）后怀孕的孕妈妈应当知道「现在尚无任何依据标明紧迫避孕失利会给胎儿带来晦气影响，不管是挑选持续妊娠仍是流产，均无需针对紧迫避孕药的影响作出任何行动」[6]。
4. 什么情况下不能运用紧迫避孕药？
紧迫避孕药当然便利，但并不是每个人都能用，特别是作为惯例的避孕方法常常运用。
除了给胚胎带来或许的损伤，高剂量的孕激素制剂对女人健康自身也有影响。其间，最重要也是最严峻的不良反应是添加静脉血栓、脑卒中和心肌梗死危险！因而，患有血栓性疾病、心脑血管疾病（特别是未经操控的高血压）、严峻的高脂血症、糖尿病以及 16 岁以下未成年少女和 40 岁以上的患者是制止运用的。
其次，同一月经周期内重复运用会打乱月经周期，应尽量防止。
此外，长期运用会添加乳腺癌和生殖器癌的危险，该类药物不该当作为惯例避孕药运用。
左炔诺孕酮需求通过肝脏代谢，因而，严峻肝功能不全的患者也不该当运用。
参考文献
[1] http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception
[2] http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1706/76775.html
[3] http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL0058/56575.html
[4] De Santis M, Cavaliere AF, Straface G, Carducci B, Caruso A. Failure of the emergency contraceptive levonorgestrel and the risk of adverse effects in pregnancy and on fetal development: an observational cohort study. Fertil Steril. 2005 ;84(2):296-9.
[5] Zhang L, Ye W, Yu W, Cheng L, Shen L, Yang Z..Physical and mental development of children after levonorgestrel emergency contraception exposure: a follow-up prospective cohort study. Biol Reprod. 2014;91(1):27.
[6] International consortium for emergency contraception & International Federation of Gynecology & Obstetrics (FIGO). EMERGENCY CONTRACEPTIVE PILLS Medical and Service Delivery Guidelines. Third Edition 2012.
[7] The American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 152: Emergency Contraception. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e1-11.
关于更多避孕药避孕失利后孩子还能不能要的问题，请「点击链接」检查。
