不管是一般群众仍是肿瘤科病房里的患者，都从前遭遇过打嗝，医学上叫呃逆。呃逆分三种，急性的呃逆，一般在 48 小时以内中止。超越 48 小时的呃逆就叫做持续性呃逆。假如超越 1 个月了，呃逆还没停，那就叫顽固性呃逆了。
呃逆发作的原因和机理
哪些状况或许导致呃逆呢？最常见的原因就是过量饮食或许饮用碳酸饮料。胡椒粉、酒精、吸烟以及其他对胃肠道或呼吸道有影响的物质摄入也会诱发呃逆。别的，过度的振奋或许焦虑也会引起呃逆。这些影响是经过什么机理诱发呃逆的呢？
图 1 呃逆反射弧示意图
呃逆其实就是膈肌以及肋间肌无意识的、阵挛性的缩短。呃逆反射的概念于 1943 年由学者 Bailey 提出。后来经过进一步开展，人们逐步认识到传入-中枢-传出三部分构成的呃逆反射弧的存在。
比方图上我们能够这样了解，其实就是各种对大脑、心脏、横隔、肺、胃、脾、肾、食管神经丛、腹腔神经丛的影响，能够经过膈神经或迷走神经激活呃逆中枢，之后呃逆中枢会宣布信号，再经过膈神经和肋间神经传导到膈肌和呼吸肌，然后引起膈肌和呼吸肌的重复阵挛性缩短。输出的信号又会激活声门邻近的喉返神经，导致声门封闭，然后引起呃逆。
哪些药物可导致肿瘤患者发作呃逆？
尽管有多种物理疗法能够医治呃逆，但都是个案报导，还缺少大规模的临床研讨证明。下面我们来谈谈有临床研讨数据支撑的药物医治。持续性呃逆和顽固性呃逆信任我们在临床上都遇到过，那么哪些药物或许诱发肿瘤患者发作呃逆呢？
表 1 可导致肿瘤患者发作呃逆的药物
我们看表格里这些或许诱发呃逆的药物和化疗药物，用的时分留意啦！我为啥给地塞米松一个红框框呢？用紫衫类药物的时分你用不用地塞米松？化疗的时分止吐你用不用地塞米松？脱水的时分你用不用地塞米松？这个全能的神药能够诱发呃逆，并且还有多个个案报导。你有没有跃跃欲试，也想来一篇？
肿瘤患者呈现持续性或顽固性呃逆，用什么药物处理？
首要我们看看威望的 COCHRANE 体系点评《Interventions for treating persistent and intractable hiccups in adults》是怎样说的？
定论很简单：没有大规模的随机对照研讨，证据不足，无法引荐哪个药物来处理持续性和顽固性呃逆。好为难啊！
我们再看别的一项体系点评《Pharmacopuncture for cancer care: a systematic review》。
尽管文中归入不少研讨，但这些研讨异质性比较大，没啥卵用，无法引荐出适宜的药物。
我看的是 pubmed 吗？我或许看了假数据库。
揉揉眼睛总算看到一篇良知之作《Systemic review: the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups》，尽管文章也说没有高质量数据支撑给出最佳引荐药物，可是仍是给出了作者的主张，诚不欺我啊！来一同看看下面这张表。
表 2 持续性和顽固性呃逆的引荐医治药物
不过作者说了，在置疑或许断定患者有神经体系病变的状况下，巴氯芬、加巴喷丁和普瑞巴林才引荐一线使用。
别的，我们还要留意，这篇总述里归入的病例并不都是癌症患者，关于癌症患者这个特别集体，这些引荐是否适宜？我们来看看一项体系点评《Treatment of chronic hiccups in cancer patients: a systematic review》。
作者表明，尽管医治癌症患者缓慢呃逆的药物许多，但都是小样本研讨或个案报导，并且每个报导用的药物剂量都不尽相同，无法给出优先引荐。可是，假如非要引荐的话，优选：巴氯芬 5 mg po q8 h，逐步加量到 20 mg q6 h；加巴喷丁 300 mg po qd，缓慢加量到 900~1200 mg po qd。假如口服不可，我们就来肌肉注射，这时分能够选氯丙嗪，25 mg im q8 h，但留意副反应体位低血压和嗜睡。
而笔者在临床上使用比较多的是胃复安和氯丙嗪。为啥？神经内科的用药，比方巴氯芬，平常没用过；加巴喷丁和普瑞巴林只在癌症神经病理性痛苦处理上有用药经历。而胃复安和氯丙嗪在肿瘤科的用药经历相对比较多。此外再看阐明书，氯丙嗪里有医治顽固性呃逆的习惯证。尽管外文文献中说 FDA 现已考虑到氯丙嗪的副作用撤销了这一习惯证，但国内的阐明书上仍是有这条的。
详细这些药物你怎样选？说说你的主张。
参考文献：
1.Steger M,Schneemann M,Fox M. Systemic review: the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups. Aliment Pharmacol Ther.2015, 42(9):1037-50.
2.Moretto EN,Wee B,Wiffen PJ,Murchison AG. Interventions for treating persistent and intractable hiccups in adults. Cochrane Database Syst Rev.2013 (1):CD008768.
3.Calsina-Berna A,García-Gómez G,González-Barboteo J,Porta-Sales J. Treatment of chronic hiccups in cancer patients: a systematic review. J Palliat Med.2012,15(10):1142-50.
4.Cheon S,Zhang X,Lee IS,Cho SH,Chae Y,Lee H. Pharmacopuncture for cancer care: a systematic review. Evid Based Complement Alternat Med.2014, 2014():804746.
5.Gilbar P,McPherson I. Severe hiccups during chemotherapy: corticosteroids the likely culprit. J Oncol Pharm Pract.2009 15(4):233-6.
本文作者：华中科技大学同济医学院隶属同济医院肿瘤中心 刘东伯
