高血压加快了缓慢肾脏病（CKD）发展和靶器官危害，添加心血管疾病（CVD）、中风和逝世的危险。来自美国宾夕法尼亚州大学的 Debbie L. Cohen 和 Raymond R. Townsend 一起对过去 2016 年有关 CKD 患者血压操控方针、变异性及钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂的效果进行了总述，宣布在最近一期的 NATURE REVIEWS NEPHROLOGY 杂志上。
要害点
1. 更低的血压操控方针（收缩压<120 mmHg）能下降 CKD 患者心血管事情和逝世危险，但不能推迟肾病发展。
2. 给 CKD 患者挑选适宜的血压操控方针，需求评价强化血压操控对心血管结局、肾脏结局的影响，以及评价或许的添加体位性低血压、晚年人跌倒以及急性肾损害等不良事情的危险。
3. 高心血管危险的 2 型糖尿病患者中，在根底医治（ACEI 或 ARB）上，添加运用 SGLT2 抑制剂恩格列净（empagliflozin），有助于推迟 CKD 发展和下降临床相关肾脏事情发作，但不下降白蛋白尿；
4. 血压变异性（visit-to-visit variability，VVV）升高是逝世和 CVD 新的危险要素；在 CKD 患者中，收缩压变异性升高能猜测逝世和出血性中风，但其潜在机制仍不清楚，现在暂无针对 VVV 的干涉办法。
CKD 患者血压操控方针
收缩压干涉研讨 (The Systolic Blood Pressure Intervention Trial,SPRINT) 是一项旨在断定可用于没有糖尿病的晚年患者，下降心血管合并症和逝世率血压操控方针的随机对照实验。
共归入 9361 名年纪>50 岁，收缩压（SBP）≥ 130 mmHg 的存在 CVD 危险的患者，随机分配到强化血压操控（SBP<120 mmHg）和规范血压操控组 (SBP<140 mmHg)。其间 28% 患者患有 CKD（eGFR 在 20～60 mL/min/1.73 m2 之间）。
SPRINT 研讨发现，急性肾损害在强化血压操控组更常见。现在成果提示更低的血压操控方针（130/80 mmHg）能下降 CKD 患者 CVD 和逝世危险，但不能推迟 CKD 发展。SPRINT 研讨成果只代表非糖尿病的晚年患者，不能用于其他人群。
SGLT2 抑制剂在 CKD 患者中的运用
The EMPAREG OUTCOME 研讨提示恩格列净下降 2 型糖尿病伴 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73m2 患者的 CVD。进一步剖析提示，与安慰剂比较，恩格列净组下降肾脏相关结局（发展至很多蛋白尿、血肌酐翻倍、终晚期肾脏病 ESRD、因肾病逝世）危险。恩格列净组的泌尿系脓毒血症发作率升高。
此研讨提示，在根底医治（ACEI 或 ARB）上，添加运用恩格列净，有助于推迟 CKD 发展和下降临床相关肾脏事情发作，但不下降白蛋白尿；因而，恩格列净是继肾素-血管严峻素体系抑制剂（ACEI 或 ARB）后，又一能推迟 CKD 发展的药物。
CKD 患者的血压变异性
在高血压患者和透析患者中，血压变异性是逝世、发展至 ESRD 和 CVD 的独立猜测因子。但这种相关联系在 CKD 人群中是否存在仍不清楚。来自北卡一项历时 3 年，共归入 114900 名非透析成年 CKD 患者的研讨提示，即便校对均匀收缩压、肾病严峻程度和合并症后，收缩压变异性升高仍添加逝世 (HR 1.22) 和出血性中风的危险 (HR 1.91)。但收缩压变异性并不能猜测 ESRD、心衰或缺血性中风危险。
CKD 患者的血压操控一直是热门话题，等待新的研讨给临床供给更多的干涉办法和依据。
