锁骨骨折极为常见，而其间约有80%为中段骨折。以往对锁骨骨折即便存在显着的移位也都进行保存医治，而近来有许多研讨发现手术固定可以取得更好的功用成果和患者满意度。在各种手术办法中，切开复位重建钢板内固定使用最为广泛。有meta剖析显现，钢板内固定使骨折不愈合的发作率从15.1%下降至2.2%。一般以为，将钢板放置在上方发作医源性血管神经损害的危险较大，因而近来有学者建议将钢板放置在前下方，并以为这样安全性更高。
J Orthop Trauma 11月行将宣布的一项解剖学研讨显现，约有20%的钢板螺钉内固定或许会伤及血管神经，而钢板放置在上方和前下方发作医源性血管神经损害的危险并没有太大的不同，假如术中将患肢外展90度，则可显着增大锁骨与血管神经之间的间隔，削减医源性损害的危险。
该研讨的作者Werner等来自美国俄亥俄大学，他们共归入15例新鲜尸身的锁骨标本，形成锁骨中段骨折后，用8孔3.5mm的重建钢板固定，螺钉穿出对侧皮质至少1mm以取得最大的固定强度。钢板放置在上方、前下方，肢体解剖位、外展90度时别离丈量螺钉顶级与血管神经的间隔，并核算其触摸率。
成果发现，约有20%的标本螺钉顶级与血管神经发作了触摸。在这3个标本中，在钢板放置在上方和前下方各有两次螺钉顶级触摸。其间的一个标本，在钢板的两个方位都发作了螺钉顶级触摸。肢体外展90度时可增加神经血管结构和锁骨的间隔。
由此可见锁骨中段骨折钢板螺钉内固守时，医学性血管神经损害的相关危险不容忽视，而将钢板放置在锁骨前下方也并不能显着增加相关的安全性。在术中将肩外展90度则是一种可行的躲避危险的办法。
【编者按】作者的研讨首要考虑了螺钉顶级与神经血管的联系，并且在尸身标本上操作，置入螺钉时都坐落锁骨的中轴上。临床实践中，螺钉一般无法总是经过锁骨的中轴线置入，发作误差的或许性更大；并且在置入螺钉之前的复位、电钻钻孔、测深等等操作中，骨折片、钻头、测深器的顶级都有或许远远超出螺钉顶级的打破间隔，实践的危险或许更大。因而，尽管锁骨中段骨折发作致命性血管神经损害的病例好像并不多见，但医源性血管神经损害的危险仍不行小视，术中外展90度，小心翼翼操作很有必要。
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上图可见螺钉顶级与血管神经束想触摸。
