果酸（alpha hydroxy acids，AHAs），即α—羟基酸，是从各种生果、甘蔗、酸奶、果酒中提取的一系列α位有羟基的羧酸，故俗称果酸。1974 年，冠以「果酸之父」的皮肤科专家 Dr.Van Scott 和药学专家 Dr.Ruey Yu 初次发现这种生理的、天然的、无毒的酸，具有美容及医治效果 [1] 。
因为果酸相对分子量小，水溶性和浸透力强，效果安全，易穿透角质层被皮肤吸收，促进表皮细胞的推陈出新剂真皮胶原组成，改进毛孔粗大，消除皮肤皱纹，坚持皮肤湿润，对立皮肤老化。
本文就果酸品种、效果机制、临床运用、医治办法、不良反响等进行描绘。
果酸的品种
1. 第一代果酸
因其结构不同，分子量从小到大依次为甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、枸橼酸、杏仁酸等。乙醇酸（ Glycolic Acid,GA）从甘蔗中提取，又称甘蔗酸，是果酸中相对分子量最小的，最易浸透皮肤的表层，吸收效果也最显着，在浅表化学换肤术中运用最为广泛。
2. 第二代果酸
多聚羟酸 (Polyhydroxy Acids, PAHs) 是具有多重羟基的羧酸，多表现为内酯方式，以葡萄糖酸内酯为代表。 葡萄糖酸在内酯状态下并无酸性基团的效果，在进入皮肤内转变为葡萄糖酸时才具有 AHAs 的结构，比较第一代果酸，它影响性小，温文，保湿效果更强，更适合皮肤枯燥、灵敏的人群。
3. 第三代果酸
醛糖二糖酸（Aldobionicids, ABAs）， 即 Bionic Acids(BAs) 由一个单糖和 PAHs 组成。 比较第二代果酸，其温文、保湿功用更强，除了有维护舒缓炎症性皮肤的效果，其有较强的抗氧化成效。
果酸对皮肤的效果
1. 对表皮的效果
①活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶，降解桥粒，使角质层细胞别离掉落；
②铲除堆积在皮脂腺开口处的角质构成细胞，使皮脂腺排泄晓畅，疏通毛囊口阻塞；
③皮脂、表皮汗腺液和水分经乳化效果在皮肤外表构成皮脂膜，削减皮内水分过多蒸腾，防止细菌侵袭皮肤，到达保湿、皮肤屏障的效果；
④调理角质构成进程，更新或重建表皮，使表皮增厚、角质层细密及润滑。
2. 对真皮的效果
①可发动损害重建机制，促进真皮成纤维细胞组成和排泄功用，使胶原纤维、弹性纤维细密度增高，提高皮肤弹性，削减细纹和皱纹。
②果酸还可激起内聚葡萄糖胺与其他细胞间基质的组成，促进真皮开释出更多的透明质酸，影响真皮酸性黏多糖的生成，增强真皮细胞的水合才能。
果酸在皮肤科的运用
1. 痤疮
痤疮是一种多要素导致的缓慢毛囊、皮脂腺炎症，首要致病要素包含：皮脂排泄过多、毛囊皮脂腺导管的过度角化、痤疮丙酸杆菌的增殖、遗传以及心理要素的影响、过度的免疫反响等。
果酸能纠正毛囊上皮角化反常，促进毛孔周围的角化栓塞掉落，使毛囊漏斗部引流晓畅；一起，果酸自身是弱酸，酸性环境不利于绝大多数细菌的成长，故也可以经过按捺痤疮丙酸杆菌的成长来到达医治痤疮的意图；此外果酸具有促进皮肤推陈出新的效果，能减轻或去除痤疮留传瘢痕和色沉。
2. 黄褐斑
黄褐斑是一种常见的获得性色素增多性疾病。黄褐斑皮肤色素添加过度可由外源要素如紫外线对黑素细胞的直接影响引起，或由角质构成细胞或其它细胞 (如成纤维细胞) 开释的细胞因子和成长因子对黑素细胞的直接影响引起。
果酸作为一种促进表皮更新的特别医治技能，其机制或许为表皮重塑、掉落加快和按捺黑素构成；能有用医治色素冷静皮损，在淡化色斑、使面部年青化医治中取得了杰出的效果。
3. 皮肤光老化
长时间经紫外线照耀后形成的缓慢皮肤光损害，安排学上表现为表皮萎缩，表皮突变平，真皮内胶原削减、呈弥漫性嗜碱性变。
果酸可以使表皮层厚度添加，真表皮的衔接愈加严密，影响黏多糖、胶原蛋白及弹力纤维的增生及使摆放更为细密，然后削减皱纹，改进光老化引起的皮肤松懈、粗糙、毛孔粗大，使皮肤愈赶紧实、年青。
5. 其他
近年，果酸还被广泛运用于辅佐医治其他多种皮肤疾病，如毛周角化、皮肤淀粉样变、各品种型的鱼鳞病、炎症后色沉、脂溢性角化、病毒疣、萎缩纹等。
果酸运用的禁忌证
灵敏性皮肤；现在正值生理期或经期行将到来；1 周内烫发/染发、术区脱毛、暴晒或日光防护不行者；半月内术区去角质；1 月内术区磨削、激光、冷冻医治、晒伤、内服光敏药；
1 月内承受过任何放射性医治、牙科 X 光拍照；1 月内术区有伤口及感染者；有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者慎做；口服维甲酸类药物者慎做；孕妈妈；有免疫缺点性疾病的患者；
正在口服抗凝药或吸烟者，因皮肤愈合速度慢，不适合做果酸化学换肤；有炎症后色素冷静或色素减退的病史 。
果酸浓度与皮肤剥脱深度
浓度越高，效果越深；同一浓度的果酸，停留时间越长，透皮吸收效果越强；
浓度 （%）
剥脱等级
安排伤口深度
20~35
极浅层剥脱
角质层
35~50
浅表剥脱
颗粒层-棘层
50~70
中度剥脱
真皮乳头层
一般从低浓度开端，逐步添加浓度。也可依据不同皮肤病的效果机制及医治时患者皮肤的反响调整浓度或用某个医治浓度保持医治，以到达最佳效果。
为了操控化学剥脱的深度，需求选用碱性液进行中和，及时阻断果酸对皮肤的进一步透皮吸收效果。常用中和液为 10% 碳酸氢钠。
面颈部以 20% 为开端浓度，开端停留时间为 1~3 min；四肢、躯干部以 20% 或 35% 为开端浓度，开端停留时间为 3~5 min，依据效果和耐受程度递加。
继续运用相同浓度，直到皮肤可以安全耐受这一浓度达 5~7 min，皮肤较厚部位或皮损坚实处可酌情延伸至 10 min 才考虑挑选高一浓度的果酸。
如果酸医治距离 3 个月以上再次承受医治，仍需从 20% 浓度开端，依据医治后皮肤反响及医治意图，两次医治距离 2~4 周，4~6 次为 1 个阶段 [3]。
术后处理
医治后 24 h 内忌彩妆产品；换肤术后 1～2d，部分会轻度发红、痛苦，3～7d 后或许呈现结痂或脱屑，要让痂皮天然掉落；术后 7d 之内不能泡温泉、洗桑拿，防止面部发红；
术后外出时运用日光防护系数值大于 15 一起有防护长波紫外线功用的防晒霜，日间室内距离 4 h 补涂一次，日间室外距离 2 h 补涂一次，以削减紫外线引起色素冷静的发作；
换肤部位保湿护理非常重要，因而果酸医治后应运用医学护肤品，削减皮肤影响，促进皮肤的再生和修正；果酸医治距离时间一般为 15～20d，遵医嘱，按阶段医治，四次为一个阶段；防止与其他角质剥脱剂一起运用。
不良反响
取决于果酸的浓度。果酸的浓度越低，不良反响的危险越低。果酸的不良反响首要表现为部分影响症状或过敏反响，如皮肤呈现红斑、水肿、渗出、结痂、脱屑，可伴有紧绷感、瘙痒或刺痛。
临床上可针对相应症状给予处理，肿胀或渗出显着时可给予部分生理盐水或硼酸溶液湿敷促进消肿，口服抗组胺药物医治，外用舒缓产品，果酸医治不良反响一般继续时间较短，安全性相对较高，临床运用远景较广。
参考文献：
[1]Van Scott EJ, Yu RJ. Control of Keratinization with a-Hydroxy Acids and R elated Compounds[J]. Arc Dermatol,1974,110(4):586-590.
[2] 赵珏敏, 项蕾红. 果酸在皮肤科的运用 [J]，我国麻风皮肤病杂志，2016,32（8）：500-504.
[3]. 中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组，果酸化学剥脱术临床运用专家一致 [J]. 中华皮肤科杂志，2014,47（10）：748-749.
[4]Ditre CM,Griffin TD,Murphy GF,et al.Effects of alpha-hydroxyl acids on photoaged skin: a pilot clinical,histologic,and ultrastructural study[J].J Am Acad Dermatoll,1996,34(2Pt1) : 187-195.
[5] 魏彬 ，陈阳美 ，刘 瑜. 果酸的面部年青化机制及其在损容性皮肤病医治中的临床运用 [J]. 我国美容医学,2017,26(1):40-43.
