严峻破坏的Pilon骨折处理上十分扎手，关节面破坏、软组织损害及骨残缺等要素都影响手术作用，伤口性关节炎及功用损失仍是首要问题。近来的研讨标明，尽管运用了规范的固定技能，ORIF后的变形愈合及不愈合率仍高达70%，特别是最具破坏性和严峻破坏的AO分型的C2和C3型Pilon骨折，极易呈现前期伤口性关节炎及骨不连。
德州大学医学中心的Boris A.Zelle博士经过对1992年1月至2007年12月的胫骨Pilon骨折进行挑选研讨，发现关于毁损性的、严峻破坏的AO分型的C2或C3型Pilon骨折经过重建干骺端骨残缺、一期胫距关节交融可能是有利的。经后方入路刃板固定的关节交融术关于毁损性的Pilon骨折是种便利易行的抢救性手术，它能够一期重建骨残缺，而且手术堵截避开了受损的踝关节前方软组织。相关文章发现在JBJS上。
研讨者们将一期交融界说为伤后30天熟行胫距关节交融术。手术指征包含广泛的破坏性骨折及显着的软骨紧缩至胫骨远端干骺端的AO分型的C2及C3型骨折，CT显现紧缩部分≥50%的关节面且彻底毁损。
手术时患者俯卧，沿跟腱外侧做纵行皮肤堵截，切开腱周膜，暴露跟腱，在跟腱远侧做阶梯样堵截，将跟腱牵向近端。切开后深筋膜，向内侧牵开足拇长伸肌腱以维护胫神经，向外侧牵开腓骨肌腱，剥离骨膜暴露胫骨。切开踝关节后关节囊暴露胫距关节面，去除残留的关节软骨，自髂后上棘处取骨植入骨残缺及胫距关节内。
将95度的刃板自距骨后方打入距骨颈内，透视下查询踝关节力线。相关于胫骨，距骨最佳方位5度外翻、5度外旋以及轻度后移。将植骨块填入关节内。运用刃板的近端部分固定干骺部分的骨折。对骨折部位及交融部分进行加压。缝合跟腱、逐层缝合软组织。
术后以石膏固定2周，防止负重，一起进行髋膝关节功用训练。两周拆线后，运用非负重的短腿石膏固定。术后6周内制止负重。6－12周内，患者可着短腿石膏维护性负重。12周后彻底负重。
以最少术后两年的随访查看来评价远期作用，运用SF－36评分规范。印象评价以最近一次随访的非负重位的踝关节正、侧及踝穴道为规范，记载邻近关节的伤口性关节炎、力线及胫距交融状况及骨折愈合状况等。经过剖析胫骨穹窿部软骨下方的线和胫主干轴线的夹角，任何大于5度的内外翻、前曲及反曲均视为变形愈合。
总共有16名男性及4名女人契合规范（表1）。均匀年龄39岁。均匀手术时刻为22天。
表1：患者状况 。
16人的骨折为C3型，4人为C2型。5例为敞开性骨折，15例为闭合性骨折。一切患者均运用自体髂骨植骨。5人运用自体腓骨加强植骨，14人运用异体骨加强植骨。一切堵截一期愈合。
1人呈现深静脉栓塞并给予抗凝医治。一人呈现堵截周围蜂窝织炎，予部分换药及抗生素医治。1人呈现双下肢大于2cm的不等长需着高跟鞋。一人呈现有症状的无菌性骨不连，予去除内固定、植骨及外固定架固定，终究交融部位及骨折部位均愈合。没有人呈现变形愈合。17人（85%）完成了SF—36查询表，2人逝世，1 人失访。SF－36查询时刻均匀为7.2年。
印象交融及骨折愈合均匀时刻为132天。5人呈现距下关节炎的前期征象。一切患者在终究预定随访时均能无辅佐行走。
近年的研讨显现经过阶段性办法对高能Pilon骨折能够安全的进行ORIF。可是多中心的剖析数据显现远期作用依然很差。Harris等人发现31%ORIF的Pilon骨折及69%的微创下关节敞开复位、环形外固定架固定的Pilon骨折将呈现伤口性关节炎，特别是AO分型的C型骨折特别严峻。别的，关节面及干骺部位的变形愈合仍是有待处理的问题。CT剖析也显现，即使是有经历的手术医师，高能Pilon骨折的变形愈合也高达70%。
本文的作者们主张关于高能严峻破坏毁损的Pilon骨折行一期胫距关节交融术。一期交融的远期作用优于ORIF，术后根本没有呈现伤口的并发症，而与之对应的Pilon骨折ORIF的深部感染率为0%－37%。
作者们一起也指出，这种手术办法并不能代替ORIF。即使是作者所在的繁忙的一级伤口中心，这种术式也仅仅均匀一年一例，阐明一期交融的手术指征并不常见，只适用于小部分的“差到极点”的骨折类型。
胫距关节交融会导致应力的进步及对邻近关节发生不正常的负荷，并继而引起关节炎。Coester等人发现踝关节交融的患者在足部的邻近关节会呈现显着的关节炎的印象征象，而且这些征象与临床症状相关。
总归，关于少量的高能严峻破坏的Pilon骨折，作者们以为经往后入路运用刃板行胫距关节交融是一种安全、牢靠的手术办法。手术适应征为毁损的并有邻近软组织损害和关节面紧缩、骨残缺的Pilon骨折。
