体表肿物 常见体表肿物的诊治（5）

5.皮肤恶性肿瘤

皮肤恶性肿瘤,首要是鳞状细胞癌和基底细胞癌。它具有开展慢、恶性度低、治愈率高的特色。但由于开展慢、症状不多,患者就诊常较晚,可自数年至l0余年不等。

5.1 鳞状细胞癌 是最常见的皮肤恶性肿瘤,约占皮肤恶性肿瘤的80% 以上。好发于晚年人的暴露部位。来源于表皮的棘细胞层。

5.1.1 临床体现 多见于成年人,特别多见于60~65岁之间男性,男:女之比为2:1,约对折以上发作在头颈部,其次见于颊部、头顶、额、颞等处,偶见于阴茎。四肢则以裸部多见,如手背等处。

首要症状是皮肤上有一感染的疣状拱起或下陷,一个发硬的滋润斑,偶然有痛苦,乃至疼痛。

5.1.2 部分所见 依据开展状况的不同,部分可有以下体现:①初起时,为一基底较硬的斑丘疹,外表带有鳞屑、抓之易出血。今后渐增长成一溃疡。溃疡边际宽、拱起、外翻。基底呈赤色颗粒状。颗粒之间为感染脓液,有恶臭,外表常覆以脓痂。②初起为一枯燥的小结节。外表呈暗赤色或可见毛细血管扩张。中心常有角性物质增生,常见痂皮与基底严密黏连,强行剥离即引起出血。今后肿物持续成长,构成结节状或菜花状的溃疡。但很少向深层侵略,故其基底部仍可活动,淋巴结搬运亦少。③ 有少量体现为稍下陷而发硬的滋润斑,部分呈蝶状,向深层滋润显着,破坏性大,成长也较快,常可累及骨骼,并可有区域淋巴结搬运。④ 发作于皮肤和黏膜交界处,黏膜的鳞状细胞癌,往往因湿润而浸软。因而其前期症状为一种出血性乳头状拱起。乳头酷似一块杰出的肉芽安排,但质地较硬。今后逐步增大和滋润,终究构成一个边际拱起、宽厚而坚固的溃疡。

5.1.3 特色①好发年纪在60~65岁,男性多于女人。②好发于头颈部,约占对折以上,其次为手、前臂、躯干。③为一盖有鳞屑脓痂,边际较硬的拱起,或下陷的溃疡,去痂后易出血。( 在黏膜处,像一乳头样杰出、质硬的肉芽安排。

5.1.4 发作原因 现在还不非常切当,但下列要素似与其发作有密切关系:① 长时间的日光照耀和放射线照耀。( 化学物质的影响,如砷、煤焦油、沥青及硝基化合物等被认为是致癌的物质。③ 缓慢影响而角化、烧伤瘢痕、缓慢感染等。一般病期较长,如烧伤瘢痕常在20~40年后、缓慢溃疡或窦道亦在l0余年后才癌变。( 一些被视为癌前期病变,如皮肤角化过度、黏膜白斑、皮角等。

5.1.5 医治鳞状细胞癌 可用多种办法。并都能收到较好的作用。

5.1.5.1 手术切除 是首要的医治办法。大多数患者,特别是前期的患者,均可用手术将其完全切除,而且作用切当。一般都可在局麻下进行。需注意的是在切除时,至少要包含肿瘤外1cm的正常安排,并需切除满足的深度,否则会导致复发。切除后残缺的安排区可用植皮或皮瓣修补,切勿为了缝合,切除安排不行而今后复发。

5.1.5.2 放射医治 鳞状细胞癌对放射线中度灵敏,可依据患者的年纪、肿瘤的部位、巨细、深度、手术不完全等状况选用,亦能获得较好的成果。

5.2 基底细胞癌 为一种恶性度较低的皮肤癌。来自表皮的基底细胞或毛囊、毛发和汗腺的始基细胞。其成长缓慢,简直不发作搬运。病期可达数年至数10年不等,故亦有人称其为基底细胞上皮瘤。

5.2.1 临床体现 多见于晚年人。好发于面子及颈部,如眼眶、鼻、颊、前额、耳周围等部位。亦可见于手背、前臂、背部等处。见针头大,或绿豆大蜡样结节。其旁常呈现新结节。新旧结节相互交融为一盘形斑块。中心覆以痂皮,揭痂后略出血,然后很快又生新痂。

5.2.2 部分所见部分状况可分为以下几型:

5.2.2.1 结节溃疡型 最常见,好发于面子部,初起时为小的蜡样结节,后成一缓慢增大的溃疡。溃疡边际拱起呈蜡状小结节,并可见有毛细血管扩张。溃疡一般不深,但有的可深达皮下、筋膜及骨骼。溃疡的底部为坏死安排及渗出物。

5.2.2.2 色素型有的肿瘤含有色素,肿瘤呈蜡样扁平结节状赘瘤,外表有痂,揭痂后易出血,并见有淡褐色、深褐色,及炭黑色不等的颗粒状伤面,有时易误诊为黑色素瘤。

5.2.2.3 硬化型 为扁平或轻度洼陷的,黄白色蜡样硬化斑块,缺少卷边,亦无溃疡及结节。

5.2.2.4 表浅型 常见于躯干部,特别是背部和胸部,病变为一个或数个,轻度滋润性、鳞屑性红斑片。

5.2.3 特色① 成长缓慢,来自表皮基底细胞的肿瘤,恶性度较低。② 多见于晚年入,好发于颈面部,如眼眶、鼻、颊、前额等处。③ 瘤块巨细从针头到绿豆大。新旧结节交融在一起,成一盘状斑块。④揭去痂皮可出血,有的伤面可见褐色,或黑色颗粒。

5.2.4 发作原因 同鳞状细胞癌。

5.2.5 医治依据病变的部位、巨细、侵入程度选用手术或放射医治。

5.2.5.1 手术医治 前期、结节状或较小的溃疡,能够手术切除。切除后走缝合或植皮。

5.2.5.2 放射医治基底细胞癌对放射医治灵敏,放射医治毁容不重,故有条件可行放射医治。但肿瘤侵略到骨骼,放射灵敏性大降,应于手术切除后加放疗。

5.3 皮肤原位癌 又称表皮内癌,是一种特别的表皮内鳞状细胞癌。病变较小,为稍突起的小丘疹或片状斑块。镜下为上皮细胞,特别是棘细胞增生。

5.3.1 临床体现 可发作于任何年纪,但以中、晚年多见。男女发病状况相同。肿瘤可发作在身体任何部位,以躯干和臀部多见。病程缓慢,病期长,可从数年到数十年不等。多为单发。首要是部分皮肤稍突起的丘疹或斑块。多无自觉症状。偶有刺痒感。约有对折患者并发其他癌。按其发病频度,依次为呼吸系、胃肠道、泌尿生殖系、口腔、软安排、眼、乳房、内分泌等。如并发其他癌,则预后恶劣。

5.3.2 部分所见 初起为单个或多个丘疹,暗赤色,带鳞屑或痂皮,逐步扩展,常交融成片。丘疹境地显着,质坚实,常覆以较厚的棕或灰色硬痂,不易剥离。若强行剥离,则显露乳头状湿润面。有时部分病变结痂改缩短,病变可变成环形或脑回状。有时可因冲突而构成溃疡。

5.3.3 医治 医治首要为手术切除。皮肤原位癌大于3cm者甚少,故局麻下手术切除并不困难。术后复发者甚少。放射医治亦有用,但易复发。

5.4 皮肤搬运癌皮肤搬运癌,常由内脏癌搬运而来。搬运途径有直接分散搬运、淋巴或血行搬运。较易发作皮肤搬运的脏器有:乳腺癌、肺癌、胃癌、肾癌、肠癌等。

5.4.1 临床体现 患者发现部分呈现无痛性结节,巨细约在1~3cm,或更大。结节外表皮色多正常,能够是一个,也可能为多个,而且很快增大。大多结节可移动,多无自觉症状。有的搬运灶即在原发灶邻近,但有的搬运灶与原发灶相隔很远。

5.4.2 部分所见 部分病变为真皮内丘疹、结节或肿瘤。质坚实,可固定于下面的安排。结节巨细在3cm左右,可单发,也有多发的。皮色常可正常,但有时部分有潮红、水肿,呈炎症体现,亦可见淡赤色、紫赤色丘疹及出血性假性水疱。若为黑色、蓝色结节,首要来自恶性黑色素瘤的搬运癌。

5.4.3 确诊 皮肤搬运癌结节。

5.4.4 特色①皮色正常的皮下无痛性结节。② 结节质硬可移动,有的可固定于其下面的安排。( 结节巨细在3cm左右,可单发,也有多发。④ 有的搬运灶在原发灶邻近,有的可离原发灶很远。

5.4.5 医治 首要找出原发肿瘤,进行医治。