未来的医学开展，微创化成为干流，脊柱外科是骨科中微创化运用最为成功的一个学科，经皮球囊后凸成形术医治晚年骨质疏松性骨折是其间的代表创作，跟着微创技能设备的开展，脊柱外科微创外科由单纯的椎体成形医治骨质疏松性骨折开展为经皮椎弓根螺钉固定医治脊柱骨折，经通道医治退行性脊柱疾病等。
不管何种微创术式，均涉及到椎弓根的操作，如椎体成形术的椎弓根穿刺，如经皮椎弓根螺钉骨折复位固定的椎弓根螺钉置钉等。Ralph等人在J Spinal Disord Tech上以Weisner等人的椎弓根螺钉技能为根底，具体介绍了经皮克氏针引导下椎弓根螺钉置钉技能，并描绘了相关并发症，现介绍如下。
1.准备工作，C臂机放置于患者前后方，保证可进行前后位透视。在透视取得的X片中，调查脊柱棘突的方位，调整C臂机方位，使得棘突居于正中，这样能够保证取得最佳的椎弓根前后投影（图2A）。
2.在皮肤上符号椎弓根的外侧缘。根据皮肤和椎弓根之间的软安排厚度断定皮肤上的进针点（图2），以保证在置入引导针时取得较好的视点。
3.经皮肤开口处置入引导针，斜向抵达椎弓根的外侧缘，大约在椎弓根投照中心点的三点钟方位（3 o’clock）。
4.引导针沿着椎弓根骨皮质向内穿刺，约20-25mm的深度，保证引导针在椎弓根内侧壁的外侧（图1,2）。以相同的方法在另一侧置入引导针。
5.将C臂机横行，透视侧位片，此刻能够看到椎弓根内的引导针进入到椎体内，内侧壁无破损（图1,2）。
6.拔出引导针的内芯，刺进克氏针，后移除引导针，留意，克氏针不能跟着引导针拔出。沿着克氏针刺进空心的安排分离器，以发明满足包容器械进出的空间。
7.沿克氏针方向置入软安排保护装置，直至抵达骨面。再沿着克氏针的方向进行攻丝，留意攻丝时因为克氏针松动，不要用力向前推挤克氏针，不然或许呈现克氏针穿出前方骨皮质，损害接近血管和神经结构（图2）。
8.攻丝完成后置入直径巨细适宜的椎弓根螺钉（此直径根据术前CT的丈量成果）。经过透视断定椎弓根螺钉处于适宜的方位。
9.装置螺钉间的金属连接棒，经过恰当的器械可进行比如滑移复位，或许骨折复位等操作。
10.封闭皮肤切断。
图1：经皮椎弓根置钉技能置钉时的皮肤进针点和对应进针方位在正位，侧位片上的参阅点。皮肤进针点的方位取决于患者的BMI指数，因肥壮患者皮下安排较多，其进针点应较正常人群更偏外一点（A图）；引导针经皮置入至椎弓根外侧壁上，留意图中符号的3个方位点，别离对应不同X片上（正，侧，轴）引导针顶级所应处于的方位，其间1为引导针抵达椎弓根时的方位投影，2为引导针进针后，在椎弓根峡部所对应的方位投影，3为引导针进入椎体后所对应的投影方位。
图2：经皮置钉技能实战演示。A，B图，引导针在正位上进针点及进入椎弓根峡部后对应的投影方位；C图，侧位X片上对应的引导针方位；D，刺进克氏针，并攻丝；E，置入螺钉。
作者对525例行上述手术技能医治的患者进行克氏针并发症的计算，发现克氏针经椎体前缘穿出的患者合计7例，依照作者事前界说：克氏针向前穿出小于5mm为轻度，穿出5-25mm为中度，穿出大于25mm为严峻（表1，图3），则轻度穿出的患者3例，中度穿出的为2例，严峻穿出为2例。其间两例患者术后呈现肠梗阻，行CT查看有后腹膜血肿的体现。但无患者需求行输血医治。
表1：克氏针穿透椎体前缘不同深度对应不同严峻程度
图3：A，B，C图别离对应克氏针轻度，中度，严峻穿出。
作者在文章中特别强调了，虽然克氏针穿出的概率较小，可是严峻穿出的患者，术后并发相关疾病，如大血管，肠穿孔等的或许性仍存在，在进行克氏针引导下置钉时需求留意对上述状况予以防止。
文章最终作者引荐了克氏针穿透椎体前壁后的应对办法，各位能够参阅一下，常在河边走，不能不湿鞋啊（表2）。
表2：克氏针穿透椎体前壁后的应对办法
轻度（穿出<5mm）
仅需求调查
中度（穿出5-25mm）/严峻（穿出>25mm）
紧密监护
举动脉血气剖析检测，并监测血红蛋白状况
术后检测肢端血压， q1h调查4h，q2h调查4h，q4h调查48h
术后第1天，腹部CT扫描+腹部CT血管造影，（若症状继续恶化，则可将查看时刻提早）
运用广谱静脉抗生素防备感染（术中及术后）
如查看成果阳性，或许血流动力学不稳定，或有腹腔内痛苦等症状，请血管外科或普外科介入
