作者丨黄石
来历丨丁香园（ID：dingxiangwang）
假如世上只要一种神药，那么它的姓名必定是——阿司匹林。
它最早用于解热镇痛，随后发现能够下降心肌梗死的危险，并对冠心病、脑卒中有必定防备作用。近年来还证明能够防备结直肠癌的发作。
它是全球销量最高的药物，每年仅乙酰水杨酸单片消耗量就达 300 亿片。这个数字即便关于热销药来说也是个天文数字。
而就在本月，一篇发布在 The Lancet《柳叶刀》上的一篇论文，或许会改动关于阿司匹林的运用习气。
故事布景
阿司匹林虽然是「神药」，可是它有显着的副作用。
最常见副作用包含胃肠道反响、出血。严峻的并发症包含胃肠道大出血、脑出血。
因而阿司匹林的医治中，关于剂量掌握分外重要。剂量太大，不良反响的发作几率会显着增加；而剂量太小，又不能起到满足的防备作用。现在最常用的医治剂量 75～100 mg / 日。这一剂量也是一代代医师患者在医治中逐渐探索，并写入各大攻略广泛推行的。
但来自美国宾州大学的皮特 · 罗斯威尔（ Peter Rothwell ）教授有不相同的观点。
他以为一切人选用相同剂量进行医治是十分不合理的。由于每个人的体重不同，而体重这一独立要素又和药物的散布和铲除有很大联系。不同体重的患者服用相同的药物，势必会形成不同的血药浓度，然后对医治作用形成影响。
但只是有假说是不行的，要害是怎么经过临床数据验证。
他进行了一项荟萃剖析研讨，其间纳入了 13 项有关阿司匹林医治的大型临床实验研讨，在这些实验总共纳入了 116,000 名服用阿司匹林的患者。
需求注明的是，这些实验都是医治组（阿司匹林）和对照组进行的比较。而罗斯威尔这项荟萃研讨的要害，是拿到了这其间一切患者的要害个人信息（体重），并以此进行单危险要素的医治作用研讨。
而终究成果，比他料想的还要明显。
研讨发现了什么
罗斯威尔和他的团队发现：
只要在患者体重较轻时（＜ 70 kg）时，低剂量阿司匹林（＜100 mg / 天）的心血管维护作用才有含义。
相同，只在患者体重较重（＞ 90 kg），高剂量的阿司匹林剂量（＞300 mg / 天）才干起到维护作用。
相同的体重分界线在其他防备医治中也存在，为了防备结直肠癌复发服用阿司匹林时，80 kg 以上和 80 kg 患者需求天壤之别的剂量。而关于严峻阿司匹林导致大出血来说，这一阈值是 90 kg（运用低剂量的阿司匹林，90 kg 以上患者严峻大出血发作几率削减）。
不仅如此，剖析还显现依据患者体重进行调整的阿司匹林剂量，比单纯依照攻略进行服用能够明显进步医治作用。
给体重低于 70 kg 的患者低剂量阿司匹林医治，下降心血管事情发作几率是 23%。而这一医治作用在一切患者中只要 12%。
这项研讨的含义有多重要？
在一切参与实验的 116,000 名患者中，有 80% 的男性和 50% 女人体重超过了 70 kg。因而依据体重调整后，这部分人群能够只是经过药物剂量的调整就能够下降药物副作用危险，改进药物医治作用。
一起在久远来看，每年全球 300 亿片的阿司匹林服用，往后或许会有更「个体化」的服药计划；这种研讨思路，或许也会应用到其他范畴的药物医治中去。
也正由于其「颠覆性」的成果，罗斯威尔教授的这篇研讨文章能够宣布在尖端医学期刊 The Lancet 上。并可预见的或许会在随后的几年间，改动全球医师的用药习气。
研讨含义
那么关于一般医师 / 医学生来说，应该怎么看待这项研讨成果呢？
假如患者体重 ≤ 70 kg，那么其阿司匹林用药剂量和现有医治并无不同，不需调整用药。
假如患者体重 ≥ 90 kg，那么现有阿司匹林医治计划很或许是不足量的，能够在咨询专科医师后进行药物用量的调整。
假如患者体重大于 70 kg，但小于 90 kg，那就需求依据用药意图断定，咨询专科医师后进行决断。
医学是一门发展中的学科，也是一门需求在临床实践中验证的学科。而这其间，离不开一切临床医师和科研人员的共同努力。
参考文献
1. Rothwell, PM, Cook, NR, Gaziano, JM et al. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. (published online July 12.)Lancet. 2018;
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4
2. Theken, Katherine N., and Tilo Grosser. "Weight-adjusted aspirin for cardiovascular prevention." The Lancet (2018).
3. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009; 373: 1849–1860
感谢中山大学孙逸仙留念医院心血管内科麦憬霆主治医师为本文供给专业审阅。
