跟着肠道菌群与人类健康和疾病状况相关性越来越遭到重视，H.pylori 与消化道其他菌群之间的相互作用也需求从头被评价。因而，本一致的宣布是期望对 H.pylori 感染的办理供给最新最高水准的攻略，一起也期望激宣布更多的该范畴的相关研讨。
来自 24 个国家的 43 名专家进行了长达 2 天的「面对面」会议，针对「H.pylori 感染症状、确诊、医治、防备及公共健康以及 H.pylori 和胃固有菌群相关性」五方面的问题进行了深入探讨。该一致定见宣布在 2016 年 10 月的 Gut 杂志上。
关于根据等级和引荐等级的判别根据下表或 GRADE 评分体系进行。
表 1 根据水平缓引荐等级依靠的研讨来历
关于 H.pylori 感染症状
1. H.pylori 胃炎是一种感染性疾病，这一点与疾病的症状或疾病所在的阶段无关（根据等级 1b，引荐等级 A）；
2. H.pylori「检测和医治」战略对未确诊的消化不良适用，但该战略的运用遭到本区域 H.pylori 的感染率以及本钱-效益比等要素的限制，且关于存在警报症状或许晚年患者不适用（根据等级高，引荐等级强）；
3. 以内镜查看为根底的战略的运用需求考虑患者的消化不良症状，特别是在 H.pylori 感染率低的人群中（根据等级十分低，引荐等级弱）；
4. H.pylori 胃炎或许添加泌酸也或许按捺泌酸，医治能够反转或部分反转这些影响（根据等级高，引荐等级高）；
5. 在部分患者中，H.pylori 胃炎是引起消化不良症状的独立要素，与安慰剂或制酸医治相比较，铲除 H.pylori 医治能够使 10% 消化不良患者的症状得到长时间缓解（根据等级中等，引荐等级强）；
6. 在确诊为功能性消化不良前，有必要扫除 H.pylori 感染的存在（根据等级强，引荐等级强）；
7. 在 H.pylori 感染的人群中，阿司匹林和非甾体类消炎药的运用能够添加溃疡发作的危险，而在消化性溃疡存在的状况下，抗栓医治（阿司匹林、香豆素、新口服抗凝血药物）能够添加出血危险（根据等级高，引荐等级强）；
8. 关于有消化性溃疡病史而正在运用阿司匹林和非甾体类消炎药患者中需惯例检测 H.pylori（根据等级中等，引荐等级高）；
9. 长时间运用质子泵按捺剂（PPI）能够影响 H.pylori 在胃中的定植部位，铲除 H.pylori 有助于添加长时间 PPI 运用者的胃炎治愈率（根据等级低，引荐等级强）；
10. 有根据证明 H.pylori 感染与原因不明的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜以及维生素 B12 缺乏症有关，在这些患者中，有必要检测并铲除 H.pylori（根据等级很低，引荐等级弱）；
11. H.pylori 与动脉粥样硬化、脑卒中、阿尔兹海默病以及原发性帕金森综合征具有相关性，但彼此之间的因果关系并未得到证明（根据等级中等，引荐等级中等）；
12. 关于局限性胃粘膜相关淋巴安排淋巴瘤而言，铲除 H.pylori 归于一线医治（根据等级中等，引荐等级强）。
关于 H.pylori 的确诊
1. 在「检测和医治战略」中，C13尿素呼气实验是相关研讨最多且最引荐的非侵袭性检测办法，单克隆 SAT 法相同适用。血清法检测需在进行校正后运用。在 H.pylori 检测方面应防止运用全血进行快速血清检测（根据等级 2a，引荐等级 B）；
2. 在检测是否存在 H.pylori 感染时，应停用 PPI 至少 2 周，抗生素和铋剂应至少停用 4 周（根据等级 2b，引荐等级 B）；
3. 在临床实践中，若有内镜查看的指征，一起不存在活检禁忌症，引荐快速尿素酶实验作为一线确诊办法，关于检测成果呈阳性的病例，引荐当即进行医治。活检安排应一块取自胃体，一块取自胃窦。快速尿素酶实验不引荐作为铲除 H.pylori 医治后复查的检测办法（根据等级 2b，引荐等级 B）；
4. 关于确诊 H.pylori 胃炎，最低极限的活检规范是两块取自胃窦（间隔幽门 3 cm 范围内），两块取自胃体中部，关于置疑存在癌前病变者，应在胃切迹处多取一块活检标本（根据等级 2b，引荐等级 B）；
5. 在大多数病例中，对胃活检安排进行安排化学染色即可确诊。在缓慢（活泼）H.pylori 胃炎中，单纯的安排化学染色无法检测到 H.pylori，则免疫安排化学染色可作为辅佐确诊的办法。所以，一般需求对活检安排进行安排学查看而非免疫安排学染色（根据等级 2b，引荐等级 A）；
6. 在断定运用规范克拉霉素为根底的医治计划作为一线医治时，引荐进行克拉霉素敏感性检测，在被证明克拉霉素耐药率小于 15% 的区域和人群中在外，该检测可作为 H.pylori 细菌培育后的惯例检测，也可利用胃活检安排直接进行分子检测（根据等级很低，引荐等级弱）；
7. 当初次医治失利后，如进行内镜查看，则直接对活检安排进行 H.pylori 培育和规范的药敏实验，并据此调整医治计划，挑选以铋剂为根底的四联疗法在外（根据等级弱，引荐等级强）；
8. 关于上消化道出血、萎缩性胃炎、胃粘膜相关淋巴安排淋巴瘤以及胃癌患者中，细菌负荷量会下降，此刻大多数确诊办法的敏感性会下降，在这种状况下，血清学检测具有较高的精确度，可作为确诊 H.pylori 感染的非侵入性确诊办法（根据等级 2a，引荐等级 B）；
9. 很多根据证明血清胃蛋白酶原是检测胃粘膜状况（萎缩和非萎缩）最有用的非侵入性检测办法。但胃蛋白酶原 I/胃蛋白酶原 II 比值不能假定作为胃肿瘤的生物符号（根据等级 2a，引荐等级 A）；
10. 尿素呼气实验是断定 H.pylori 铲除作用的首选办法，单克隆 SAT 法可作为备选计划。这些查看应在医治彻底完毕至少 4 周后进行（根据等级高，引荐等级强）；
11. H.pylori 铲除对改进胃炎、胃腺体萎缩均有显着的改进作用，但对胃粘膜肠上皮化生影响不大（根据等级中等，引荐等级强）。
H.pylori 的医治
1. 在全世界大多数区域，H.pylori 对抗生素的耐药性呈上升趋势（根据等级中等，引荐等级强）；
2. 当克拉霉素耐药率大于 15% 的状况下，若之前未进行药物敏感性检测，则应抛弃运用包含 PPI 和克拉霉素在内的三联疗法（根据等级极低，引荐等级弱）；
3. 关于任何医治计划，当已知易感和耐药菌株的治愈率和该人群耐药流行病学研讨成果时，H.pylori 铲除率是能够猜测的，在人群中，当已知某个别从前有运用某种要害抗生素的既往史，虽然该人群均匀耐药率低，则该个别仍或许有对该抗生素耐药的倾向，根据敏感性的估测需一起考虑集体和个别（根据等级低，引荐等级强）；
4. 在克拉霉素高耐药率（大于 15%）的状况下，引荐包含铋剂的四联计划或不含有铋剂的四联计划（PPI、阿莫西林、克拉霉素以及硝基咪唑类药物）。在克拉霉素和甲硝唑两层耐药的区域，铋剂四联计划是引荐的一线医治计划（根据等级低，引荐等级强）；
*虽然与地域人群不符，之前服用过克拉霉素和/或甲硝唑的个别应被认为是耐药高危人群；
**假如不能取得铋剂，可考虑利福喷汀+左氧氟沙星+双倍剂量的 PPI+双倍剂量的阿莫西林计划；若四环霉素无法取得，可考虑含铋剂的四联疗法，抗生素可运用呋喃唑酮+甲硝唑或阿莫西林+甲硝唑。
图 1 H.pylori 医治计划挑选
5. 铋剂四联疗法的阶段应延伸到 14 天，除非在当地证明 10 天的阶段医治有用（根据等级很低，引荐等级弱）；
6. 克拉霉素耐药会影响三联计划和序贯疗法的作用，甲硝唑耐药会影响序贯疗法的作用，克拉霉素和甲硝唑的两层耐药会影响序贯疗法作用、穿插疗法和随同疗法的医治作用（根据等级中等，引荐等级强）；
7. 现在，随同疗法（一起运用 PPI、阿莫西林、克拉霉素和一种硝基咪唑类抗生素）优于不含铋剂的四联疗法，前者遭到抗生素耐药的影响更小（根据等级中等，引荐等级强）；
8. 不含铋剂的四联疗法（包含随同疗法）的引荐医医治程为 14 天，在证明 10 天阶段有用的区域可将阶段缩短为 10 天（根据等级很低，引荐等级弱）；
9. 在克拉霉素耐药率低的区域，三联疗法仍引荐作为一线经历医治办法，含铋剂的四联计划作为备选计划（根据等级高，引荐等级强）；
10. 运用高剂量 PPI（一天 2 次）能够增强三联计划的医治作用，在 PPI 代谢差异明显的欧洲和南美洲引荐运用艾司奥美拉唑和雷贝拉唑（根据等级低，引荐等级弱）；
11. 除了在短阶段证明有用的区域，以 PPI 和克拉霉素为根底的三联计划医医治程应延伸至 14 天（根据等级中等，引荐等级强）；
12. 含铋剂四联计划医治失利后，可引荐选用含有氟喹诺酮类的三联或四联计划，当喹诺酮类耐药率高时，可参加铋剂联合其他抗生素一起运用，或挑选利福喷汀（根据等级很低，引荐等级弱）；
13. 当 PPI-克拉霉素-阿莫西林三联疗法失利后，含铋剂的四联计划或含有氟喹诺酮类的三联或四联计划可作为二线医治计划（根据等级低，引荐等级弱）；
14. 不含铋剂的四联计划医治失利后，可挑选含铋剂的四联医治计划或含氟喹诺酮类药物的三联或四联计划可作为备选（根据等级很低，引荐等级弱）；
15. 当二线医治失利后，引荐 H.pylori 培育和药敏实验或许分子检测耐药株的基因型以辅导医治（根据等级很低，引荐等级弱）；
16. 当以克拉霉素为根底的一线医治计划和含铋剂四联计划作为二线医治计划失利后，引荐运用含氟喹诺酮类药物的医治计划，在已知氟喹诺酮类耐药率高的区域，应考虑挑选铋剂联合其他抗生素或含有利福喷汀的弥补医治计划（根据等级很低，引荐等级弱）；
17. 当三联或不含铋剂的四联计划作为一线医治计划和以含氟喹诺酮类药物作为二线医治计划均失利后，引荐含铋剂的四联医治计划（根据等级很低，引荐等级弱）；
18. 当含铋剂四联计划作为一线计划，含氟喹诺酮类药物的计划作为二线医治计划均失利后，可挑选以克拉霉素为根底的三联或四联医治计划，含有铋剂的随同疗法联合其他不同的抗生素计划作为备选（根据等级很低，引荐等级弱）；
19. 对青霉素过敏的患者，在克拉霉素耐药率低的区域，PPI+克拉霉素+甲硝唑的随同疗法可行，在克拉霉素耐药率高的区域，引荐含铋剂四联疗法（根据等级很低，引荐等级弱）；
20. 弥补计划：在青霉素过敏的状况下，含有氟喹诺酮的计划能够作为经历性二线医治计划（根据等级很低，引荐等级弱）。
H.pylori 相关防备和公共卫生
1. H.pylori 感染被认为是胃癌的首要病原学致病要素（根据等级 1a，引荐等级 A）；
2. 扫除食管癌和胃食管接壤腺癌后，H.pylori 感染是近端胃癌的高危要素之一（根据等级 2c，引荐等级 B）；
3. H.pylori 铲除下降了胃癌的开展危险（根据等级低，引荐等级中等）；
4. 环境要素的影响隶归于 H.pylori 感染的影响（根据等级 2a，引荐等级 A）；
5. 铲除 H.pylori 可按捺炎症应对，前期医治能够防备炎症演变为癌前病变（根据等级 1b，引荐等级 B）；
6. 在部分人群中，铲除 H.pylori，当不存在肠上皮化生时，能够反转胃腺体萎缩，阻挠癌前病变演变为癌变（根据等级 1b，引荐等级 A）；
7. 在呈现萎缩性胃炎和肠上皮化生之前进行铲除医治下降胃癌发作危险的作用更好（根据等级 2b，引荐等级 B）；
8. 在胃癌高发的区域，铲除 H.pylori 医治在防备胃癌方面具有杰出的本钱-效益比（根据等级中等，引荐等级强）；
9. H.pylori 铲除比其他胃癌防备计划有更好的临床和经济效益，应在一切社区推行（根据等级低，引荐等级弱）；
10. 在胃癌高发区域，引荐 H.pylori 的「筛查-医治战略」（根据等级中等，引荐等级强）；
11. 在胃癌发病危险为低-中的社区人群中，也应考虑 H.pylori「筛查-医治战略」（根据等级低，引荐等级弱）；
12. 应对胃癌发病危险增高的个别引荐 H.pylori「筛查-医治战略」（根据等级中等，引荐等级强）；
13. 在胃癌高发的社区集体和个别中，应考虑以内镜查看为根底的筛查计划（根据等级低，引荐等级弱）；
14. 高等级癌前病变（萎缩/肠上皮化生）需进行内镜查看随访（根据等级很低，引荐等级中等）；
15. 应鼓舞进行胃癌防备的公共宣扬（根据等级 D，引荐等级 A）；
*此处根据等级和引荐等级置疑原文有误
16. 选用「筛查-医治战略」进行大规模的铲除以及抗生素的医治，将会添加耐药挑选压力下出 H.pylori 外的其他病原菌的成长（根据等级 1b，引荐等级 A）；
17. H.pylori 疫苗将是处理 H.pylori 感染最好的公共卫生战略（根据等级 4，引荐等级 D）。
H.pylori 与胃固有菌群
1. 胃固有菌群包含除 H.pylori 外的其他细菌（根据等级 2c，引荐等级 B）；
2. 胃健康菌群的组成以及 H.pylori 对胃健康菌群存在怎样的影响现在尚不清晰（根据等级 5，引荐等级 D）；
3. 胃固有菌群的某些组成参加了 H.pylori 相关疾病的开展（根据等级低，引荐等级弱）；
4. 非 H.pylori 的其他菌株也可引起胃疾病（根据等级 2c，引荐等级 B）；
5. 铲除 H.pylori 医治能够影响消化道正常菌群，引起短期临床不良反应（根据等级 2c，引荐等级 B）；
6. 铲除 H.pylori 医治中，需注意消化道正常菌群不稳定或受损的状况，避免形成长时间的临床不良反应（根据等级 2c，引荐等级 B）；
7. 以抗生素为根底的铲除 H.pylori 的医治会形成抗生素耐药挑选改动消化道固有菌群的组分（根据等级 2c，引荐等级 B）；
8. 针对铲除 H.pylori 医治对肠道固有菌群形成的长时间影响仍需求很多的研讨（根据等级 5，引荐等级 D）；
9. 只要断定的益生菌制剂被证明对减轻铲除 H.pylori 医治引起的消化道副反应有用，应在证明了临床作用的根底上挑选特定的菌株（根据等级中等，引荐等级强）；
10. 某些特定的益生菌菌株有助于进步铲除 H.pylori 医治的作用（根据等级很低，引荐等级弱）。
