cao326：女人，56岁，2001年7月因胆结石并发急性重症胰腺炎，伴胰腺假性囊肿，经活跃抢救后逐步康复，近数月来患者呈现显着口干、消瘦，易饿，体重从120斤减轻到112斤，身高157CM，近来查看空腹血糖14.5mmol/L，请问各大侠象这种坏死性胰腺炎后并发的糖尿病医治平和时有无不同，首选什么药物，需求要用胰岛素吗？对了，弥补阐明一下这位患者其时是做了胆囊切除术的，现在没有胆囊了。
天堂鸟9102：需求用胰岛素的，用其个的口服药是没有什么用的。
coffee229：重症胰腺炎时由于胰腺本质许多损坏，胰岛素排泄必定缺少，并发糖尿病时类似于1型糖尿病，应首选的或许说最有用的医治是胰岛素代替医治，理论上也可合用二甲双胍，该药可增加外周安排对葡萄糖的吸取和运用。
cao326：谢谢楼上的，但有疑问，现在本来就属胰岛素排泄缺少，假如持续运用胰岛素会愈加反抗胰腺排泄胰岛素，用口服降糖药行吗？
newdxy：赞同coffee229的建义用胰岛素。但该类患者胃肠道功用常欠好，不建议用二甲双胍。将来是否可改用口服降糖药，需视状况。个人观念。
cao326：该患者现在血糖增高不能彻底必定是否由于胰腺炎引起，故是否应该先运用口服降糖药，若无效才改用胰岛素呢？别的这种状况下磺脲类是否略好过双胍类，各位大侠定见怎么？
yzf1977728：我以为这并不是传统意义上的胰腺坏身后胰腺炎，由于糖尿病是3年后才发生的，能够用一般的口服药物医治，可是现在发起前期运用胰岛素医治，能够维护胰岛功用.特别是对那些起病时空腹血糖就高的患者，运用胰岛素将血糖安稳后，胰岛功用康复，或许能够停药一段时间.现在现已有许多这方面的研讨了。
kuaike：该患者归于胰源性糖尿病，急性重症胰腺炎已使其胰岛B细胞许多损坏，本身的生理胰岛素排泄是适当缺少的，这从患者的空腹血糖14.5mmol/L就能看出来，他的餐后血糖必定更高。这么高的血糖口服药必定是没办法降下来的(本身根底胰岛素排泄量就缺少再促也促不出来，用口服药只会使B细胞功用进一步下降)。个人以为现在宜先用胰岛素操控血糖，待血糖降下来平稳今后再依据胰岛功用看是否能改用口服药(不过或许期望不大)。弥补一句，尽管患者近几个月才呈现症状，可是他的糖尿病病史或许更长，鉴于曾经的胰腺炎，首要仍是考虑胰源性糖尿病。
1999medical：糖尿病确实诊问题版内现已屡次提及，现就上述评论的问题宣布鄙意：
一.胰岛素的运用指征：
1)1型糖尿病患者有必要毕生运用胰岛素；
2)2型糖尿病患者在妊娠期、口服降糖药失效、呈现严峻的急缓慢并发症(如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏倒、严峻肝肾功用不全、视网膜病变等)、处于严峻应激状态(如严峻伤口、大手术、严峻感染等)、胰腺切除时均应运用胰岛素。
二.上述病史不详。应问询患者2001年发病前的相关状况，有无宗族史等，此外，还要查看相关的谷氨酸脱羧酶抗体等以分型，众所周知，糖尿病的发病往往是代偿功用现已不能满足需求才呈现的。了解胰岛B细胞的状况，包含巨细血管的病变(激起实验，C肽，心电图，视网膜查看等)。
三.有人对本来的“糖尿患者应首要给予三个月的饮食计划”然后口服降糖药，然后胰岛素，这一辅导准则了解过于板滞，该准则应该首要扫除严峻的糖尿病患者(比方确诊的现已发生严峻的巨细血管病变的患者)。
四.胰岛素的运用存在误区，包含：
1)运用胰岛素会“上瘾”，一旦运用就撤不下来，停不下来的多是Ⅰ型糖尿病，有必要依托运用胰岛素才干保持机体正常物质代谢和使血糖水平下降。这是一种代替疗法，是生计的需求，有必要长时间运用而不能随意中止用药，这种用上胰岛素后不能撤停是疾病本身所需，绝不是因对胰岛素的“上瘾”所造成的。事实上，2型糖尿病在病况平稳后能够减量乃至停用的患者不少。
2)只需到糖尿病晚期才用胰岛素 ，2型糖尿病的医治首要是以口服降糖药为主。可是，在Ⅱ型糖尿病医治中，胰岛素的运用不是不到万不得已绝不运用的最终挑选。近年来建议在口服降糖药作用欠安，未能有用操控血糖，或Ⅱ型糖尿病伴急、缓慢并发症等状况下均应及早加用胰岛素医治以使胰岛B细胞得以歇息，促进胰岛功用改进，减缓B细胞功用阑珊，对整个糖尿病病程的发展和并发症的发生有较好的遏止作用，利大于弊。
3)对“五驾马车”的偏颇了解，特别是对饮食的操控上，对患者告知不行，许多患者或许饮食肆无忌惮，或许畏之如虎，饮食医治作为根底办法的位置，并非是用药物就能代替的。正如沧海一叶教师在打假的帖子中所说：“只需宣传说能彻底治愈糖尿病或许说不需求操控饮食的必定是哄人的。”
cao326：谢谢楼上各位大侠，该患者的餐后3小时血糖是22.4mmol/L，病史嘛，曾经无宗族史，亦无其他严峻疾病史。2001年7月呈现急性重症型胰腺炎，经抢救后康复，但并发生假性囊肿，约3×3cm巨细左右，后一向服中药约半年后囊肿消失，之后未体系医治，近2月余来呈现显着消瘦、口干多饮、易饥多食、多尿等临床表现。今日咱们的老主任查房时指示这种状况不一定和最初的胰腺炎有关，究竟相隔3年半才发病，仍是归归于2类DM的领域，指示现在先用二甲双胍医治。现在自己不知道这种糖尿病是否和最初的胰腺炎有关，现在是否应该上胰岛素，假如上了今后撤下来的或许性不知道大否？别的这种DM的预后不知道和一般的2型DM比较是否更差。敬请指教！
cjcj992：我近来刚收治了一例重复胰腺炎，胰腺假性囊肿，胰源性糖尿病的患者。
重复发生的胰腺炎要逐步损坏胰岛B细胞，在急性发生期需求胰岛素的医治度过，但康复期是否需求胰岛素还需求对患者的胰岛功用点评后决议。
沧海一叶：1.胰腺炎3年多今后才呈现的糖尿病估量与胰腺炎的联系不大。
2.最好能查一下胰岛素或C肽，初步判断胰岛细胞功用。
3.患者现在存在显着的高血糖症状，且空腹和餐后血糖都比较高，不论是2型糖尿病仍是胰腺炎继发的糖尿病，都应该先用胰岛素医治，以敏捷缓解葡萄糖毒性。
yzf1977728：这个糖尿病患者不该该是胰源性的，餐后3小时血糖这么高，也不适合用二甲双胍医治，单用二甲双胍是降不下来的.血糖这么高也有糖毒性影响胰岛功用，应该用胰岛素医治，血糖降下来后再调查能否改用口服药或暂时停药。
1999medical：赞同沧海一叶教师定见，应敏捷降糖。
糖尿病的分型以及应该了解的其他问题上面现已提到上，关于肝肾功用、心电图等项目建议仍是了解一下，从分估量病况，以利将来的医治计划挑选。
cao326：谢谢沧海一叶教师，也谢谢各位教师，现在患者还在进行体系查看，待各项查看完善后自己再将各成果贴上来。
估量这种患者预后欠佳，各位定见怎么？
yzf1977728：不一定，高血糖的毒性会影响胰岛功用，可是血糖平稳后，胰岛功用或许有部分康复。
shenxian12：依据以上见到的材料，个人以为胰源性糖尿病或许较大。别的就本例而言，无论怎么都应该当即开端运用胰岛素，血糖逐步下降后能够依据状况调查，辨别，再进一步调整计划。
zhanghq：问题不杂乱。现在FBG 14.5，PBG 22.4。糖毒性存在，此刻查胰岛功用是低的，患者又是在胰腺炎后3年呈现，欠好把职责都归于胰腺损坏，确诊有不合。
可是，当时的医治准则不能错，会影响今后的医治。剖析一下，急性重症胰腺炎，伴胰腺假性囊肿，胰岛B细胞必定有损坏，蓄备才能下降，假如再有胰岛素反抗的状况，则可导致发病。此种状况下，磺脲类药物无异落井下石，加剧胰岛B细胞的损害，导致不可逆转的胰岛功用衰竭。血糖太高，双胍类单用作用有限，并且给人敷衍塞责的感觉，由于解决不了问题。此外说一句，是不是老兄对胰岛素的运用有惊骇呢？这麽好的东西不必，真实惋惜。下面说一下为什麽首选胰岛素。
1.敏捷消除糖毒性。INS降血糖牢靠，敏捷。
2.促进胰岛B细胞康复。外源性INS运用可使本身胰岛B细胞歇息，促进其修正损害。
3.确诊不明，没有办法扫除是胰岛素必定缺少所造成的时，应挑选胰岛素而不是降糖药，后者会加剧病况失掉最佳医治机遇。
4.2－DM也可先用胰岛素强化医治3-6个月，病况安稳后再改用口服药，一部分患者可多年不需药物。
我以为你的医治或考虑的误区是来自对胰岛素的知道缺少，对该病的医治不要只看现在作用，要重视其长时间预后。
li_chunjun：1. 现在确诊不是首要问题，最要害的是敏捷下降血糖，消除糖毒性。
2. FBG>11.1现已是运用胰岛素的指征了，况且她的血糖更高。
3. 现在做胰岛功用没有意义，血糖操控好了一段时间再做，依据胰岛功用点评胰岛素缺少和胰岛素反抗，清晰确诊。我以为她这次患病与3年前胰腺炎有联系，不是病因也是促发要素。
4. 患者偏瘦，不建议运用二甲双胍。
cao326：经胰岛素操控5个月后，现血糖根本安稳，但空腹偏高(7－9mmol/L)，现在想改用口服降糖药，用瑞易宁＋拜糖苹适宜否？
zhanglili2891：现在血糖操控了能够考虑行2两馒头餐实验，同步行胰岛开释实验，依据C肽水平大略点评胰岛B细胞功用，若胰岛素排泄很低，就做好终身运用胰岛素的计划，不然能够选用口服降糖药，不论哪一种药只需能使血糖合格且副作用最小就最适合该患者。前一段时间我刚管过一个患者和你这个患者很类似，最终经过全面查看，仍是确诊为胰腺炎后继发性糖尿病，给予诺和灵30R迟早各一次打针，血糖操控很好，胰岛素是最好的降糖药，为什麽这样排挤呢？
cao326：最近患者改用口服瑞易宁5mg Qd+拜唐平50mg Tid后早上空腹血糖在6.4~8mmol/L之间，餐后两小时在8～11mmol/L之间，本想加用一次瑞易宁口服，但患者要求持续调查一段时间再说。
打完6个月胰岛素(50R，迟早各10U)后复查患者HbAC 6.2%，血脂方面总胆固醇6.61mmol/L(正常值3.35-6.01)，余甘油三酯、载脂蛋白A、B均正常，医治上现加用立普妥，各位觉得现在医治计划稳当吗？
至于胰岛素的运用不是说排挤，不过过关于患者来说运用起来确实存在着许多的不便利，假如能够经过口服给药到达降糖的意图，当然是运用口服药物更便利，更易为患者所承受，并且我觉得也不能不考虑胰岛素耐药的问题，用的多的话必定是多少会呈现耐药性的，各位觉得怎么？？
别的趁便请问楼上的，你管的那个患者是怎么确诊为胰腺炎后继发性糖尿病的？这位患者咱们一直不能必定和曾经胰腺炎的联系，主任也说不是胰腺炎引起的，是2型DM，但我一直觉得和曾经胰腺炎有关，并且必定有关，至于分型的问题，我也答不上来是哪一型的DM，讨教各位教师，有无经验丰富者点拨一二，不甚感谢！
zhanghq：依据病况的发展和医治反响来看，应考虑2型糖尿病，原因有几点：
1.胰腺炎后3年才呈现血糖反常。
2.口服降糖药有用。
可是在该患者的病程中有重症坏死性胰腺炎，胰岛的损坏或许使胰腺排泄胰岛素的蓄备才能下降，在存在胰岛素反抗的状况下，该患者更易呈现胰岛功用衰竭而发病。或许不仅是诱因那么简略。这个问题还需求进一步研讨。
口服降糖药便利，依从性好。可是你要对患者10年今后担任，现在你用瑞易宁作用能够，你也快乐，患者也快乐，可是跟着胰岛功用的逐步衰竭，口服降糖药失效，到那时，胰腺残存的排泄才能很少，用胰岛素也不已操控了。而前期胰岛素强化医治或许对今后的长时间医治打下杰出的根底。治病救人要有久远观念，不能急于求成，图便利，患者不知道，医师应该知道。
胰岛素的耐药性，自从运用了重组的人胰岛素，很少见到，这你不必忧虑。
总归，还应首选胰岛素，特别是这种胰腺炎今后呈现的糖尿病。
cao326：谢谢楼上的，再多问一句，假如这种状况，您的意思是说终身运用胰岛素仍是运用多久？
现在不是有许多打胰岛素3－6个月后再改用口服降糖药的陈述吗？
谢谢！
ljbcomet：我觉得现在最好查C肽开释实验以调查胰岛细胞功用，如存在胰岛素排泄缺少应长时间运用胰岛素，最好不必促泌剂！！长时间运用促泌剂会不可避免得呈现加速胰岛细胞衰竭的状况，届时悔之晚矣！！！
