循证护理 《循证胃肠病学与肝脏病学》学习笔记之《大肠癌人群筛查与监控》

一、 流行病学

国际范围内大肠癌是第三位致死性的癌症。尤其是发达国家，大肠癌的发病率和逝世率逐年增高。男女发病率适当。5年生存率也仅为55%左右。前期发现是医治的最关键因素。

二、 大肠癌的生物学

（一） 腺瘤-肿瘤

大多人以为腺瘤是大肠癌的癌前病变，从腺瘤开展到局限性恶性肿瘤再到侵袭性的肿瘤所需求的时刻是所有人都关怀的一个问题，美国一项研讨标明这段时刻大约为10年。

三、 大肠癌筛查

现在有5种筛查办法，其间大便潜血查看被以为是最好的。

（一） 便潜血(Fecal occult blood test)

运用便潜血查看的一个根底是大肠癌和腺瘤会出血。关于比较小的腺瘤，发作出血的时机较少，而越挨近大肠癌的病变，出血的时机越多，运用便潜血也越简单发现。

最常用的便潜血查看是检测大便中的过氧化物酶活性。成果会遭到食物的影响，并且当病变无活动性出血时简单发作假阴性。假如阳性成果呈现，则应该主张性进一步的结肠镜查看。

主张从对三个不一起刻的大便标本进行两次查看以进步阳性率。并且应该将该项查看当成一个长时间的程序来做，而不是偶然一次的查看，这样能够大大进步灵敏率。试验成果的阳性率还与标本的含水量有关。将标本稀释后进行查看会进步灵敏性，但条件是献身了特异性。

现在已经有四项大样本的随机对照试验对便潜血试验和大肠癌的联系进行了研讨。其间明尼苏达试验显现每年一次的查看能够使试验组大肠癌逝世率下降33%，而每两年一次查看则仅使逝世率下降5%，且无显著性。但一起，添加了因结肠镜查看的并发症。

对四项试验的系统性剖析标明：总体上，假如对10000人进行上述筛查，那么每十年能够防止8.5人因大肠癌逝世。也就是说，10年内每要防止1人死于大肠癌，就要对1173人进行筛查。

便潜血查看的其他好处有：通过筛查发现的大肠癌患者多处于较前期，医治作用好于无筛查者。

下一步要改善的是大便查看的技能，包含大便中变异基因的检测，以及免疫组化的办法。阳性率更高，且不受食物的影响。

（二） 可屈式乙状结肠镜

虽然能够直接看到病灶并且进行活检，由于乙状结肠镜的长度有限，其灵敏率和特异性约在60-70%之间，有些乙状结肠正常的患者近段结肠存在病变。结合现在现状，故乙状结肠镜并不作为首选。

（三） 两层比照钡剂灌肠法

现在关于该查看办法的数据尚缺乏，在发现小的腺瘤方面，钡剂灌肠的灵敏性较差。并且查看的距离时刻现在尚没有切当一致定见。

（四） 结肠镜

结肠镜查看是仅有一个集查看和医治于一身的办法。特异性和灵敏性均较好，并且能发现乙状结肠镜会漏诊的病灶。主张查看距离为10年。但由于结肠镜花费较高并且是一种侵袭性的查看，患者很难耐受。跟着CT结肠三维重建的开展，并且灵敏性和特异性的逐步进步，患者耐受性好，在某些方面有代替结肠镜的趋势。

（五） 直肠指诊

由于坐落距肛门7-8cm内，手指能够到达的大肠癌的机率仅有不到10%，从指套上获取的大便标本也不宜行大便惯例筛查，故不引荐直肠指诊作为大肠癌的挑选查看。

四、 引荐定见

现在关于哪个年纪中止筛查上没有一致定见，但当患者有合并症，并且无法接受筛查程序以及进一步确诊查看时应该结合患者具体情况。

（一） 风险分层

中危组人群：有腺瘤个人史；一级亲属中有一名年纪小于60岁或两名任何年纪的一级亲属患有肠腺瘤或大肠癌。约有15-20%的大肠癌发作于中危组人群中。

高危组人群：由一种或两种的遗传性综合征，如宗族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉性大肠癌，以及炎症性肠病（包含溃疡性结肠炎和Crohn病）。约占5%。

一般风险组是指不符合上述两组规范的人群，约有70-80%的大肠癌从该组患者中确诊出来。

（二） 一般风险组人群筛查引荐定见

关于一般风险组人群，主张每年查看一次大便潜血，或许每5年一次乙状结肠镜、钡灌肠或许10年一次结肠镜查看。虽然引荐各种查看结合进行，大多数需求由患者和医师一起决议。关于高度置疑的患者，应该行结肠镜查看，假如结肠镜查看无法进行，主张行CT结肠三维重建或钡灌肠。

（三） 中危组筛查定见

对有结肠息肉的患者需求性全结肠镜查看以扫除其他的息肉。在息肉取出后的3年内需求复查结肠镜，假如正常，则每5年进行一次。假如息肉是单发的，并且直径小于1cm，能够将其归为一般风险组。假如患者一级亲属中有一名年纪小于60岁，或许两名以上任何年纪患有腺瘤性息肉或结肠癌，则从40岁开端应该每五年进行一次结肠镜查看。

（四） 高危组筛查定见

对宗族性腺瘤性息肉病的患者，应该从青春期开端每1-2年就进行一次结肠镜查看，由于该病遍及结肠，所以乙状结肠镜的价值和结肠镜适当，并且行结肠镜下的切除是不可能的。由于开展为大肠癌的机率简直为100%，所以一般主张作结肠切除。

对遗传性非息肉性大肠癌的患者，由于在21岁和40岁是两个恶变的升高期，所以主张从21岁开端每2年进行一次，从40岁开端每1年进行一次结肠镜查看。

炎症性肠病的恶变率跟着病程的延伸添加。假如呈现全结肠炎，之后8年开端进行筛查，左半结肠炎呈现后15年开端筛查。

五、 大肠癌筛查的效价比

现在我国尚没有这方面的查询，从美国方面的数据来看，大肠癌筛查与其它常见疾病筛查的费用适当，为每年30000-40000美元。而由于漏诊所形成的费用要远远高于此数。所以大肠癌筛查试验已经在美国一些区域作为法定医疗保健内容。