作者丨刘东伯 华中科技大学同济医学院隶属同济医院
来历丨刘之说（ID：dongboliu251）
布景
鼻 咽 癌（nasopharyngeal carcinoma， NPC）是一种发作于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。现在以为， NPC 的发作首要与 EB 病毒（epstein-barrvirus，EBV）感染 、遗传易理性和环境等要素有关。
依据 WHO 的大略计算，约 80% 的 NPC 发作在我国，严峻危害人们的健康和生命安全，是我国要点防治的恶性肿瘤之一 。依据全国肿瘤挂号中心的数据，2003～2007 年我国 NPC 的发病率为 4.20/10 万，死亡率为 2.24/10 万 。
现在放射医治和化疗是 NPC 的首要医治手法。但因为疾病自身及抗肿瘤医治的影响，养分不良成为 NPC 患者常见的临床并发症，其间承受放疗的 NPC 患者是养分不良发作率最高的集体之一，养分不良严峻影响 NPC 患者的预后。
研讨标明，合理的养分医治关于 NPC 患者的日子质量和预后有活跃的影响。因而，关于 NPC 患者，为改进其预后，养分医治是必不可少。
依据
NPC 患者的养分不良首要表现为体重丢掉、能量代谢反常、血浆白蛋白下降和免疫功用下降，其间体重显着下降是其最首要的临床特色。
多个行列研讨标明， NPC 患者在承受放化疗医治后，短期内体重有大幅度的下降。患者体重丢掉是较长时刻蛋白质和能量摄入缺少的成果。
NPC 患者发作养分不良相关要素
医治相关要素
放疗是 NPC 患者首选医治办法，归纳化疗可改进中晚期患者的医治效果，但不管是放疗仍是化疗均会发生不良反响。
放疗引起口腔黏膜、味蕾、唾液腺等安排器官损坏，形成患者咀嚼和吞咽食物困难，味觉和胃口下降。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的一起，有必定的不良反响，可导致胃口下降、厌恶吐逆等胃肠道反响，影响养分摄入。
口腔黏膜炎、唾液排泄削减、张口困难及胃肠道反响是 NPC 患者体重丢掉和养分不良的首要原因 [9, 10]。
放疗联合化疗其不良反响愈加严峻 ；有查询发现， NPC 患者在承受同步放化疗医治期间，92.3% 患者呈现胃肠道反响 ； 34.6% 表现出Ⅰ～Ⅱ期的口腔黏膜反响， 65.4% 呈现Ⅲ～Ⅳ期的口腔黏膜反响，与单纯放疗组比较，体重丢掉超越 10% 的份额添加 23.6%。
心思相关要素
恶性肿瘤患者普遍存在惊骇、焦虑、郁闷和失望等心情妨碍。这些负性心思可形成生理、精力、免疫紊乱，引起患者胃肠功用紊乱、胃口下降，养分物质摄入削减，导致养分不良 。
饮食相关要素
因为患者及其家族对养分常识缺少，供应患者的各种养分成分调配不合理，养分供应缺少，引起患者体重丢掉。
此外，有些患者对养分认知存在误区，以为约束能量及养分素的摄入可抑制肿瘤的成长和开展，然后操控饮食。这些错误认识常常加剧患者能量和蛋白质摄入缺少，引起养分不良。
NPC 患者养分医治办法
现在没有检索到关于 NPC 养分医治的随机临床对照实验，有病例研讨报告以为，依据患者病况挑选最佳时机采纳适合的养分医治对确保患者放化疗的顺利进行起关键性的效果，并影响患者的恢复和预后。
应着重的是，不管选用何种养分医治办法（肠内或肠外养分），均应该先评价患者的养分状况及能量需求，拟定适合于患者的养分计划，并依据体重及相关目标改变及时调整，以进步患者对放化疗的耐受才能，减轻不良反响，进步日子质量。
养分宣教和办理
合理养分的平衡膳食，可进步患者对放化疗的耐受才能。患者入院后，养分师对患者及家族进行养分常识方面的宣教，让其充沛认识到养分医治对疾病恢复的重要性 ；随后依据对患者的养分状况，拟定适合的饮食养分计划。
有病例对照研讨显现，运用个体化养分咨询与教育的办法，合理安排膳食，坚持或进步了患者饮食养分摄入、养分状况，显着改进放疗的头颈部肿瘤患者的养分状况。
肠内养分
当患者胃肠功用杰出，存在解剖或原发疾病的要素不能经口弥补者，管饲肠内养分应为首选。短期可经鼻胃管进行，长时间则需 PEG 或空肠造瘘术。
多个病例对照研讨报导，鼻饲管喂肠内养分是有用的养分医治办法，有助于患者坚持体重，确保放化疗的顺利完成。
可是留置胃管鼻饲法适用于短期养分患者，长时间置放或许引起鼻腔、食管及胃黏膜溃烂，并易引发吸入性肺炎。
为防止上述并发症，胃造瘘管进行长时间肠内养分是许多患者必要的。有前瞻性评价， NPC 患者虽然都经过肠道喂食给予养分支撑，但体重均仍有减轻。
有调查研讨证明经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）是 NPC 放疗后导致吞咽妨碍的合理医治办法之一，患者在医治之后仍需求选用 PEG 进行养分医治。
别的，PEG 能够运用价廉、自行制备的匀浆膳，有利于减轻患者经济负担，保持和改进患者的养分状况及日子质量。但因为 PEG 的有创性和或许对患者日子和形象有影响，导致患者不易承受。
肠外养分
在肿瘤医治的开端及过程中，除考虑尽早实施肠内养分干涉外，当患者进食困难且不能满意日常需求时可适当给予肠外养分。
引荐定见
NPC 患者放疗和化疗期间，应进行强化养分咨询。（B）
承受放化疗后，经口进食困难的 NPC 患者，短期可选用鼻饲管喂的办法进行养分医治，长时间则需采纳 PEG 办法（见第六章）。（B）
伴有胃肠功用妨碍的 NPC 患者，应采纳肠外养分或肠外 + 肠内联合医治。（C）
参考文献
我国抗癌协会，我国抗癌协会肿瘤养分与支撑医治专业委员会，我国抗癌协会肿瘤恢复与姑息医治专业委员会，我国医生协会养分医生专业委员会，我国养分学会临床养分分会。鼻咽癌养分医治一致。《肿瘤代谢与养分电子杂志》2018 ，5（1）：30-32.
修改｜田丰、宇萱
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