单侧全肺灌注/通气残缺在临床上比较稀有,由胸片和CT查看难以发现的小肺门结节所造成的的此类患者,则更为稀有。而来自比利时鲁汶大学医院核医学科,以及印象与病理科的Nathalie De Raedt医师等,近期就在AJRCCM上报告了这样一例患者,今编译如下:
病例介绍
患者为女人,68岁。患有搬运性肺腺癌。其因呼吸困难,胸骨后痛苦等症状就诊,疑为肺栓塞,进而接受了V / Q闪耀扫描查看,成果显现其左肺的两个肺叶均无示踪剂。但是,该患者此前到的胸片及CT查看均显现其已知的肺和骨搬运没有呈现新的改动(图1)。
图1.(a)V/Q闪耀扫描前、后平面观:别离运用99mTc-Technegas和99mTc大颗粒白蛋白(MAA)灌注显像,显现左肺的通气和灌注缺失。(b)胸部CT扫描(c,肺窗;d纵隔窗)显现患者无癌症发展痕迹;左肺透光度添加(继发于其6年前的左肺上叶切除术),但没有纵隔或肺门淋巴结肿大。主肺动脉窗内的纵隔脂肪组织没有改动。与4个月前进行的CT扫描相比较,其从前现已证明的骨和肺搬运仍保持稳定。(e)医治后的V / Q闪耀扫描图画:显现左肺通气康复杰出,但左肺尖部的灌注只要很小的康复(死腔通气)。
随后进行的18F脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(18F-FDG-PET-CT)显现,一个约1.5厘米巨细的肺门结节,压榨了患者的支气管和血管结构。此外,在已知的肺和骨搬运部位(尤其是颈椎)也可见到代谢活动的添加(图2)。
图2.18F脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描-计算机断层扫描图画。a图为最大强度投影图画(MIP)。显现一个约1.5厘米巨细的肺门结节,压榨了支气管和血管结构(绿色箭头);b图为PET图画:c图为CT图画;d图为交融图画;E、F图为纵隔的部分详图。在已知的肺和骨搬运部位(尤其是颈椎)也可见到代谢活动的添加(a图,蓝色箭头);g图为其PET图画:h图为CT图画;i图为交融图画。
温习患者的系列CT扫描成果显现,近一年来,患者左肺的血管概括逐步缩小,且其左肺动脉的边界已因肺门病变而彻底消失。因为患者的血管堵塞时刻很长,且在运用硬质支气管镜进行治疗时存在颈椎骨折的危险,所以没有测验为其康复支气管管腔的晓畅。
鉴于肿瘤复发,该患者接受了左下支气管部分放疗(20 Gy,分5次给予),及随后的化疗(顺铂-培美曲塞)。在放疗和三个周期化疗后进行的对照V/Q闪耀扫描图画显现,患者左肺的通气康复杰出,但其左肺尖部的灌注,只要很少的康复,使之成为死腔通气(图1e)。
评论
在V/Q闪耀扫描查看时,呈现匹配的全肺通气–灌注残缺现象十分稀有。其发作多与纵隔/肺门肿块直接压榨患者的血管和支气管;或患者中心气道堵塞引起的反射性缺氧性肺血管缩短相关。
本例病例标明,单侧的全肺灌注和通气残缺,能够由一个逐步堵塞左肺动脉和左下支气管的小的肺门结节引起;并且,即便这种结节在X射线拍片和CT查看依然无法发现时,其也能导致上述现象。