Graves'眼病专科医治病历--------榜首部分
病程记载
2004-10-31
[此次求医意图（眼球杰出，复试，视力 下降）确诊医治通过。]
主诉：
现病史：缘于
主要症状
畏光、流泪、异物感：［］无 ［］有
眼痛、眶周痛：［］无 ［］有
眼红［］无 ［］有
复视［］无 ［］有
视力含糊、下降、或失明［］无 ［］有
临床查看：
（1）. 视力：裸眼视力（矫正视力）：
右：
左：
（2）.眼压：
（3）.眶压：正常［］ 可疑增高［］ 增高［］
（４）光定位：
（５）红绿色觉：
（６）.眼睑状况：
眼睑肿胀：[ ]无 [ ]有 程度：
眼睑畏缩：[ ]无 [ ]有 程度：
眼睑迟落：[ ]无 [ ]有 程度：
眼睑闭和不全：[ ]无 [ ]有 程度： ｍｍ.（天然闭眼）
（７）.眼位、眼球运动状况［ ]榜首眼位：
［ ]眼球运动受限：［］单向；［］多向
［ ]被迫牵拉实验：［ ]阳性 ［ ］阴性
（８）.睑裂巨细，上眼睑肌力：右睑裂长度 ｍｍ；宽度： ｍｍ；左睑裂长度 ｍｍ；宽度： ｍｍ；向下凝视时睑裂高度：右： ｍｍ；
左：ｍｍ. 闭眼时睑裂能否闭和：［］能。 ［］不能，闭眼时睑裂高度： ｍｍ。
（９）.角膜劳累：［］：无
［］有。描绘：［］角膜点状上皮掉落
［］角膜溃疡．
球结膜状况：充血及水肿［ ］否 ；［ ］是.描绘：
程度：
轻［］仅眼外肌止点处球结膜充血水肿
中［］球结膜充血水肿程度加剧但位脱出于睑裂外
重［］球结膜水肿脱出于睑裂外．
前房，房水，虹膜，晶体及玻璃体，视网膜状况：
［］视乳头鸿沟含糊，静脉稍扩张
［］视乳头水肿
［］视神经萎缩
（１０）印象学查看成果：
眼眶ＣＴ或ＭＲＩ查看：
眼肌肥厚：［］有 ［］无
［］单条眼肌肥厚
［］２条眼肌肥厚
［］３条眼肌肥厚
［］４条眼肌肥厚
视神经增粗 ［］有 ［］无
（１１）.复像查看：右眼前置红玻璃片
（１２）.眼球杰出度：
（１３）.同视机查看：
（１４）.ＶＥＰ查看：
（１５）.视界查看：
（１６）.实验室查看：
甲状腺功用：未见反常［］
反常［］描绘：
（１７）.眼外观照相：医治前：［ ］是 ［ ］否.
临床确诊：
Graves'眼病
单纯性：０级［］
１级［］
浸润性：２级［］
３级［］
４级［］
５级［］
６级［］
轻度：［］
中度：［］
重度：［］
活动期：［］
停止期：［］
确诊根据：
１.眼睑畏缩：［］是 ［］否
２.甲状腺功用反常或调理反常：［］是 ［］否
３.眼球杰出 ［］是 ［］否
４.视神经功用障碍 ［］是 ［］否
５.眼外肌劳累 ［］是 ［］否
注：如有１.只需兼并２.３.４.５.之一即可确诊。
如无１.必须有２.并兼并３.４.５.之一，并扫除其他原因引起的
相似眼部体征。
医治政策：
１. 一般医治：
人工泪液、眼罩、太阳镜等 ［］
高枕卧位［］
戒烟［］
２. 特别医治：
糖皮质激素医治
口服给药: 强的松［］
静脉给药
米乐松冲击疗法［］
甲基强的松龙 ［］
免疫抑制剂冲击疗法［］
眶部放射医治 ［］
３. 提查看看：
［］ＣＴ镜像学查看 ［］复像查看 ［］同视机查看 ［］ＶＥＰ查看
［］眼Ｂ超查看 ［］视网膜血管造影［］
［］术前惯例查看：肝功、肾功、血糖、血离子、血惯例、尿惯例、凝血功用、乙肝二对半、ＨＩＢ－Ａｂ、心电图、胸透。
［］择期手术。
注:置疑或确诊为Graves'眼病患者惯例请内分泌科会诊.
