骨科学术会议 第七届全国小儿骨科学术会议拟定的DDH治疗攻略

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育进程中以空间和时间上的不安稳为特征的一组病变的总称，包含髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可形成患儿的步态反常、相邻关节发育反常、脊柱继发变形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的痛苦。因为该病与髋关节发育进程严密相关，不同年纪组的体现和相应的医治各不相同。

DDH医治的意图是获得安稳的同心圆复位，防止股骨头缺血性坏死（AVN）。早确诊、早医治是进步效果的要害。

（一）  出世～6个月

此阶段为DDH医治的黄金时段，办法简便易行，依从性好，效果牢靠，并发症少。

1、  临床体现与体征：大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展实验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。

2、  印象学查看： ≤4个月患儿首选髋关节B超查看，Graf法；>4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用目标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边际角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。

3、  医治：首选Pavlik 吊带，保持髋关节委曲100°～110°，外展20°～50°。24小时保持。禁脱位动作（包含查看和替换衣服）。定时B超查看，1次/1~2 周 。若3周后B超提示获得同心圆复位，则继续保持2～4个月。然后运用外展支具直至髋臼指数(AL)<25°，中心边际角(CEA)>20°。假如3周后B超及临床查看提示未获得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他医治办法。不然后脱位的股骨头继续压榨髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他医治办法包含支具（固定体位同吊带）或直接选用闭合石膏固定，忌讳非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以防止损害股骨头软骨和AVN。

（二）7个月～18个月

随年纪的添加，体重与活动量加大，运用吊带的依从性和效果下降。

1、  临床体现和体征：除上述体现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope 征）、Allis征阳性。

2、  医治：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下实施，闭合复位前，应切开或经皮堵截内收长肌，必要时一起堵截髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani办法复位。调查目标为安全区（safe zone）>20°。主张运用欧乃佩克行关节造影。若造影显现股骨头软骨缘于髋臼内壁空隙>4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻止复位。抛弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术前可行皮牵引1-2周，或继续数周到达复位。 复位后人类位石膏管型固定髋关节委曲100°、外展40-50°、旋转中立位共3个月，然后替换石膏，继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。

以上医治完毕后，病儿有以下几种状况：①头臼同心圆复位，调查；每半年拍片一次； ②头臼复位，但剩余髋臼发育不良，体现在髋臼陡直，AI>24°，但Shenton线接连，穿戴外展支具，尤其是夜间佩带；每4个月拍片一次，调查髋臼容纳（AI、CEA）改善状况，或是否有半脱位呈现； ③剩余半脱位，体现在Shenton氏线不接连，一般伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，每3个月复查一次，共调查6～12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位，如显现有继续存在的半脱位（Shenton氏线中止），手术纠正；若继续改善，处理同②； ④剩余AVN，应使劳累的股骨头置于髋臼的容纳下，使其修正和塑形。详细的处理办法同②、③。