编者按：这篇文献本意在讲α-氰基丙烯酸丁酯（NBCA）血管栓塞作用好，然编者却以为关于该病例整个处理进程中，每一步的选择更值得学习、评论。
脑膜瘤是术后常发作术区出血的颅内肿瘤之一，影响术区出血的要素包含年纪、凝血功用、肿瘤的血供、静脉及蛛网膜侵袭、肿瘤部位、切除程度等。术中假设发作不可控的活动性出血，短时间内形成脑安排从骨窗内疝出，这种为难的状况该怎么应对呢？
近期，美国圣约瑟夫医疗中心神经放射科 Gordhan 教授等，在 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上报导了这样一例病例，整个进程非常惊险，一同学习下诊治经历。
病例回忆
一名 63 岁的女人，因视力妨碍就诊，无其它特别症状体征。
MRI 示：右侧枕叶凸面占位性病变，瘤周水肿显着，腐蚀右侧横窦（图 1）。
图 1 A：矢状位 T1 增强见右侧横窦旁显着强化的占位性病变；B：冠状位 T2 可见肿瘤周围水肿显着，肿瘤现已侵袭右侧横窦
从上述材料，不难得出开端确诊：脑膜瘤。医治天然首选手术切除。
术中选用右侧枕叶旁正中切断，骨窗树立后，超声断定肿瘤与右侧横窦粘连严密。就在别离肿瘤深部后，发作了术区活动性出血，紧迫采纳止血办法，经活跃操控，术区未再见出血，但脑安排开端肿胀，短时间内从骨窗内疝出。
此刻，考虑深处应仍有活动性出血存在，怎么办？
术者予快速缝合头皮后，进行 CT 扫描示：枕叶疝出，术区深部出血。
假设你是术者，呈现这种状况，该怎么办？
术者予再此手术，用动脉瘤夹夹闭职责血管进一步操控出血，然后再次复查 CT，见出血仍在发展，大脑凸面及幕上硬膜下出血增多，而且中线结构偏倚，脑室内出血。
图 2 A：CT 见枕叶安排从骨窗内疝出，术区深部出血；B：复查 CT 见术区深部、右侧小脑幕及大脑凸面硬膜下血肿增多，中线结构移位，脑室内出血
此刻，又该怎么处理？
考虑到发作不可控性活动性出血，急转入造影室，经股动脉超选到右侧脑膜中动脉内，造影发现，造影剂从后支内溢出。选用 α-氰基丙烯酸丁酯（NBCA）透视下打针栓塞，跟着栓塞剂到术区，造影剂外渗逐步中止。
图 3 A：脑膜中动脉侧位像，造影剂很多渗出到术区；B：NBCA 经脑膜中动脉后支抵达造影剂渗出部位；C：头颅 CT 骨窗位可见 NBCA 栓塞剂散布于术区周围
血管内干预后，CT 查看见栓塞剂散布于术区周围，一起也发现脑安排中线移位显着，再次行去骨瓣减压＋硬膜下血肿铲除术。术中见原术区再未发作活动性出血（图 4）。
图 4 A：NBCA 栓塞后，CT 见脑安排移位显着，右侧凸面急性硬膜下血肿；B：颅骨切除缓解脑安排移位，再未发作活动性出血；C，随访 CT 见脑本质水肿缓解，枕叶术区部分软化灶
单纯描绘难以体会到其时的惊险？数字通知你：
经屡次手术医治，估量共出血约 2000 ml，予共输注红细胞 4U、新鲜冰冻血浆 4U、冷沉积及血小板各 1U。
术后病理为脑膜瘤，WHO I 级。患者在重整监护室医治 10 天后，转入康复病区，神经功用逐步康复，术后 46 天复查 CT，右侧大脑半球水肿消失，血肿吸收，原术区剩余脑软化灶。此刻，将埋置于腹腔安排内的骨瓣复位，修正残缺的颅骨。
后期的随访中，患者除了留传左边偏盲外，其他神经功用正常，日子自理。
经历总结
1. 现已报导，NBCA 能够用于各种原因引起的胃肠道、腹部脏器、子宫、胸部的活动性出血。该病例阐明，NBCA 也可用于凸面脑膜瘤切除术中活动性出血的栓塞医治。
2. CA 可在血液中快速聚合，经远端细小血管进入肿瘤供血动脉或活动性出血部位，而到达栓塞的意图。而且，其在放射线线可见，在打针进程中可视而简单操控。
3. 脑膜瘤作为一种富血管的肿瘤，术前栓塞一向备受争议。术前栓塞或许导致脑安排和颅神经损害，视觉妨碍，创伤愈合欠佳等。是否要采纳栓塞医治，需求归纳点评获益与危险。
4. 假设术前未采纳栓塞肿瘤供血动脉，而在术中发作了不可控的活动性出血，无妨试试 NBCA 栓塞作为补救办法。
