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脑膜瘤术后出血 脑膜瘤术中呈现难控性出血、继而脑膨出 怎么处理?

来源:网络 2019年02月26日 12:58   作者:fashion 脑膜瘤术后出血 栓塞 活动性

编者按:这篇文献本意在讲α-氰基丙烯酸丁酯(NBCA)血管栓塞作用好,然编者却以为关于该病例整个处理进程中,每一步的选择更值得学习、评论。

脑膜瘤是术后常发作术区出血的颅内肿瘤之一,影响术区出血的要素包含年纪、凝血功用、肿瘤的血供、静脉及蛛网膜侵袭、肿瘤部位、切除程度等。术中假设发作不可控的活动性出血,短时间内形成脑安排从骨窗内疝出,这种为难的状况该怎么应对呢?

近期,美国圣约瑟夫医疗中心神经放射科 Gordhan 教授等,在 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上报导了这样一例病例,整个进程非常惊险,一同学习下诊治经历。

病例回忆

一名 63 岁的女人,因视力妨碍就诊,无其它特别症状体征。

MRI 示:右侧枕叶凸面占位性病变,瘤周水肿显着,腐蚀右侧横窦(图 1)。


图 1 A:矢状位 T1 增强见右侧横窦旁显着强化的占位性病变;B:冠状位 T2 可见肿瘤周围水肿显着,肿瘤现已侵袭右侧横窦

从上述材料,不难得出开端确诊:脑膜瘤。医治天然首选手术切除。

术中选用右侧枕叶旁正中切断,骨窗树立后,超声断定肿瘤与右侧横窦粘连严密。就在别离肿瘤深部后,发作了术区活动性出血,紧迫采纳止血办法,经活跃操控,术区未再见出血,但脑安排开端肿胀,短时间内从骨窗内疝出。

此刻,考虑深处应仍有活动性出血存在,怎么办?

术者予快速缝合头皮后,进行 CT 扫描示:枕叶疝出,术区深部出血。

假设你是术者,呈现这种状况,该怎么办?

术者予再此手术,用动脉瘤夹夹闭职责血管进一步操控出血,然后再次复查 CT,见出血仍在发展,大脑凸面及幕上硬膜下出血增多,而且中线结构偏倚,脑室内出血。


图 2 A:CT 见枕叶安排从骨窗内疝出,术区深部出血;B:复查 CT 见术区深部、右侧小脑幕及大脑凸面硬膜下血肿增多,中线结构移位,脑室内出血

此刻,又该怎么处理?

考虑到发作不可控性活动性出血,急转入造影室,经股动脉超选到右侧脑膜中动脉内,造影发现,造影剂从后支内溢出。选用 α-氰基丙烯酸丁酯(NBCA)透视下打针栓塞,跟着栓塞剂到术区,造影剂外渗逐步中止。


图 3 A:脑膜中动脉侧位像,造影剂很多渗出到术区;B:NBCA 经脑膜中动脉后支抵达造影剂渗出部位;C:头颅 CT 骨窗位可见 NBCA 栓塞剂散布于术区周围

血管内干预后,CT 查看见栓塞剂散布于术区周围,一起也发现脑安排中线移位显着,再次行去骨瓣减压+硬膜下血肿铲除术。术中见原术区再未发作活动性出血(图 4)。


图 4 A:NBCA 栓塞后,CT 见脑安排移位显着,右侧凸面急性硬膜下血肿;B:颅骨切除缓解脑安排移位,再未发作活动性出血;C,随访 CT 见脑本质水肿缓解,枕叶术区部分软化灶

单纯描绘难以体会到其时的惊险?数字通知你:

经屡次手术医治,估量共出血约 2000 ml,予共输注红细胞 4U、新鲜冰冻血浆 4U、冷沉积及血小板各 1U。

术后病理为脑膜瘤,WHO I 级。患者在重整监护室医治 10 天后,转入康复病区,神经功用逐步康复,术后 46 天复查 CT,右侧大脑半球水肿消失,血肿吸收,原术区剩余脑软化灶。此刻,将埋置于腹腔安排内的骨瓣复位,修正残缺的颅骨。

后期的随访中,患者除了留传左边偏盲外,其他神经功用正常,日子自理。

经历总结

1. 现已报导,NBCA 能够用于各种原因引起的胃肠道、腹部脏器、子宫、胸部的活动性出血。该病例阐明,NBCA 也可用于凸面脑膜瘤切除术中活动性出血的栓塞医治。

2. CA 可在血液中快速聚合,经远端细小血管进入肿瘤供血动脉或活动性出血部位,而到达栓塞的意图。而且,其在放射线线可见,在打针进程中可视而简单操控。

3. 脑膜瘤作为一种富血管的肿瘤,术前栓塞一向备受争议。术前栓塞或许导致脑安排和颅神经损害,视觉妨碍,创伤愈合欠佳等。是否要采纳栓塞医治,需求归纳点评获益与危险。

4. 假设术前未采纳栓塞肿瘤供血动脉,而在术中发作了不可控的活动性出血,无妨试试 NBCA 栓塞作为补救办法。

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