急性冠脉综合征（ACS）的发病率在缓慢肾脏病（CKD）患者人群中显着高于一般人群，并且是其首要致死要素。美国 NCDR-ACTION 计算显现 ST 段举高心肌缺血（STEMI）患者中 CKD 患者份额为 30.5%；非 ST 段举高心肌缺血（NSTEMI）患者中 CKD 患者份额为 42.9%；
AHA 近期发布了 CKD 患者 ACS 药物医治的阐明。此阐明旨在为 CKD 患者 ACS 的药物医治提供有科学依据主张。在此将首要内容与咱们共享。
CKD 患者 ACS 的特别临床表现特色
1. 胸痛发作率随肾功能的下降而下降。
2. STEMI 发作率随肾功能的下降而下降。
3. NSTEMI 发作率随肾功能的下降而升高。
4. 左束支传导阻滞发作率随肾功能的下降而升高。
CKD 患者 ACS 的药物医治
1. CKD 患者发作 STEMI 时，假如不能施行 PCI，溶栓医治能够考虑为首要医治方法。（留意：溶栓医治或许添加颅内出血的危险。）
2. 阿司匹林关于 CKD 患者 ACS 的医治安全有用，并未添加患者出血危险。
3. 氯吡格雷能够用于不能施行 PCI 的 CKD 患者 ACS 的医治，但需留意评价患者出血的危险；现在氯吡格雷在 CKD 患者 ACS 的医治证据不足。
4. GPIIb/IIIa 受体拮抗剂不首选用于 CKD 患者 ACS 的医治，其或许添加患者出血危险；且留意依据患者肾功能调整用药剂量。
5. 依诺肝素首要经过肾脏代谢，患者 CrCL<30 mL/min 时，其用量为 1 mg/kg，q 24 h; 一起留意评价患者出血的危险。
6. 磺达肝癸钠首要以原型从肾脏分泌分泌，制止用于 CrCL<30 mL/min 患者。GFR<58 mL/min/1.73m2 的患者人群研讨显现：与依诺肝素比照，其能够显着削减患者出血危险。
7. 比伐卢定导致出血的危险随肾功能恶化而添加。
8. beta 受体阻断剂引荐惯例用于无禁忌症的 CKD 患者 ACS 的医治。
9. ACEi 能够改进 CKD 患者 ACS 的预后，医治开始节段留意监测患者血肌酐及血钾。
10. 醛固酮阻断剂不引荐用于严峻肾功能衰竭（男性 SCr>2.5 mg/dL，女人 SCr>2.0 mg/dL）及高血钾（>5.0mEq/L）患者。
11. 他汀类用于 CKD 患者 ACS 的医治能够显着下降其心血管事情。一起需留意药物用量的调整和患者并发症的发作。
总结
ACS 患者的肾功能不全能够显着添加患者逝世、出血等，现在大部分 ACS 随机对照研讨都将 CKD 患者扫除在外。所以，关于 CKD 患者 ACS 的医治尚短少重要的研讨依据。此文依据现在存在的相关研讨给出了 CKD 患者 ACS 的药物医治主张。
现在美国 FDA 现已对药物制作企业提出相关主张：评价肾功能不全患者的药物动力学。期望不久的将来，咱们能够看到强有力的 CKD 患者 ACS 药物医治的研讨结果。
