急性脑梗死能活多久迷失在黑夜里的脑卒中治疗：脑梗死不用他汀行不行？

来源：[db:出处] 2022年01月22日 18:47 作者：fashion 急性脑梗死能活多久用他患者

他汀在急性脑梗死医治中的迷思

假定作为临床医师的您，收治了一位急性脑卒中患者，到您这儿现已错过了溶栓的时刻窗。而这个时分您只能用一种药物医治，您会挑选用哪种药物？

我猜多数人会挑选阿司匹林，不知道有没有人会挑选其他药物？比方他汀类？

关于抗血小板医治的重要性和误区，我现已在《煮酒论英豪：三谈双抗与单抗之争》中做过具体的剖析。今日咱们就说说他汀，也就是咱们常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。

通过多年来不断推行，他汀的使用不只现已深化每个神经科医师的心里，也深化了许多老百姓的心里；常常有亲戚朋友拿着超声陈述的颈动脉斑块成果，咨询我要不要用降脂药物，如此也可井蛙之见了。

急性脑卒中的发展在临床非常常见，为了阻挠卒中发展，咱们有时把阿托伐他汀从 20 mg 增量至 40 mg，再增量至 60 mg，最大用到 80 mg。但是，他汀在急性脑梗死的医治中真有如此奇特的效果吗？

或许，咱们只是在一厢情愿。

循证苦旅

这是最经典最新版的本科神经病学教材，但是在急性脑卒中和 TIA 的医治中根本就没有说到他汀。您没有看错，教材中乃至对三七、川穹嗪、葛根素等做了描绘，压根只字不提他汀！

有人该说，教材总是落后于年代。假如有爱好，您能够看看最新的《我国急性缺血性脑卒中医治攻略 2014》中他汀的方位在哪里？

最新的《美国急性脑卒中办理攻略》，对他汀却是做了不少描绘，但并没有说他汀有降脂安稳斑块等效果，而是或许有神经维护效果。

依据一些小样本研讨标明，一向使用他汀的患者，急性卒中后暂停他汀与不良预后相关。所以攻略引荐，关于急性脑卒中前就服用他汀的患者，主张持续使用他汀医治（Among patients already taking statins at the time of onset of ischemic stroke, continuation of statin therapy during the acute period is reasonable）; 而关于其他患者，攻略压根就没有做出任何引荐。

追根溯源

这就奇怪了，那咱们常常听的什么强化降脂，LDL 要降 50%，什么 1.8 合格，这都是什么呢？

其实这些言辞依据是来自《美国卒中和 TIA 二级防备攻略》：

Statin therapy with intensive lipid-lowering effects is recommended to reduce risk of stroke and cardiovascular events among patients with ischemic stroke or TIA presumed to be of atherosclerotic origin and an LDL-C level ≥ 100 mg/dL with or without evidence for other clinical ASCVD。

也就是说，其实在脑梗死急性期咱们用他汀并没有太多依据。本来不少人或许是破绽百出，把二级防备的依据转嫁至急性期医治。究竟安稳/缩小斑块不是几天就能够收效的。

有人或许会说，二级防备从发病 24 小时内就开端不行吗？

当然能够。但他汀虽好，在脑梗死急性期的医治中，咱们不要把它看得太重要了。假如一位患者服用 20 mg 阿托伐他汀，第二天病况加剧了，您千万不要以为假如第一天把他汀加量至 40 mg 或 60 mg 就能阻挠第二天的发展。

依据来了

在刚刚落幕的 2017 年国际脑卒中大会上，来自日本的 Shinichi Yoshimura 博士发布了他们的研讨，这项研讨真是搔到了痒处。

Shinichi Yoshimura 博士将急性脑卒中的患者随机分为两组，一组在入院 24 小时内用他汀医治，别的一组入院 7 天后用他汀医治。这些患者的平均年龄为 70 岁，入院前 18% 的前期医治组和 13% 的推迟医治组患者现已使用他汀医治。

成果标明首要结尾（90 天的 mRS 评分）两组没有统计学差异，P = 0.7；而其他非必须结尾如 NIHSS、新发卒中、SAH 等也均没有差异。

当然，也有研讨以为，前期用他汀可改进预后。

这是 2013 年宣布在 Neurology 上的回忆性研讨，标明前期用他汀与前期杰出预后相关，OR 值 1.68, 95% CI 1.26-2.25，P＜0.001。但需求留意的是，这项研讨是回忆性行列研讨。

两项研讨成果，您更信任哪一个呢？

总结一下

现在来看，急性期不必他汀彻底合情、合理、合法。