正常人血清钾的浓度为 3.3～5.5 mmol/L。血清钾<3.5 mmol/L 称为低钾血症（hypokalemia）。低钾血症大都患者没有临床症状或仅有细微乏力等不典型症状。若血钾<2.5 mmol/L，称重度低钾，可呈现肌肉痛苦，乃至心律紊乱、呼吸肌麻木等，可危及生命。
低钾血症的确诊思路
图 1 低钾血症辨别确诊流程图
1. 清晰是否为低钾血症
可依据：（1）血清钾<3.5 mmol/L；（2）心电图提示低钾血症；（3）临床表现契合低钾血症。
2. 扫除钾摄入缺少或胃肠道、皮肤失钾
长时间不能进食或吐逆、腹泻可致胃肠道失钾，能够依据病史和尿钾的检测清晰，此刻尿钾<20 mmol/L。
3. 扫除钾向细胞内搬运
（1）糖原组成增强：运用很多葡萄糖液（特别是一起运用胰岛素时）。
（2）急性碱中毒或酸中毒的恢复期：细胞外液钾急剧转入细胞内。
（3）周期性麻木：如宗族性低血钾性周期性麻木、甲亢周期性麻木等。
（4）某些毒物或药物如氨基糖甙类抗菌药物、甘草类制剂、抗精力类药物等。
4．判别是否为肾性失钾
正常状况下血钾下降时，尿钾排出相应削减。是否为肾脏排出钾过多需求检测 24 小时尿电解质。肾性失钾判别规范为：血钾<3.5 mmol/L 时，24ｈ尿钾>25 mmol/L；或血钾<3.0 mmol/L 时，24ｈ尿钾>20 mmol/L。肾脏原因导致的钾丢掉是临床常见的类型，依据血气状况能够分为伴有酸中毒的低血钾和不伴酸中毒的低血钾。
伴有酸中毒的低钾血症首要见于肾小管酸中毒（RTA）、酮症酸中毒、Fanconi 归纳征等疾病。
不伴酸中毒的低血钾可分为：伴有高血压的低血钾和不伴高血压的低血钾两类。
（1）伴有高血压的低血钾
①高肾素、高醛固酮
A．肾素瘤：CT 或 MRI 查看有助于清晰。
B．肾动脉狭隘：肾动脉狭隘致肾动脉血流削减引起继发性醛固酮增多，肾动脉彩超和造影可清晰确诊。
②低肾素、高醛固酮
原发性醛固酮增多症患者肾上腺皮质排泄过多醛固酮，导致潴钠排钾。首选筛查办法是醛固酮肾素比值（ARR）。
③低肾素、低醛固酮
A．Liddle 归纳征：为常染色体显性遗传单基因遗传疾病。
B．先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：首要见于 11β羟化酶缺少症和 17α羟化酶缺少症，此类患者多有性征发育的反常。
④肾素正常、醛固酮正常
库欣归纳征、异位 ACTH 归纳征等可引起低钾血症。查血皮质醇、ACTH 浓度及节律、24 小时尿游离皮质醇、地塞米松按捺实验可清晰。
（2）不伴高血压的低血钾
不伴高血压的低血钾首要包含：Bartter 归纳征、Gitelman 归纳、利尿剂运用后、镁缺少等。与 Bartter 归纳征比较，Gitelman 归纳征多兼并低尿钙、低血镁，终究需基因检测（SLC12A3）清晰。袢利尿剂（如呋塞米）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）导致低钾血症，尿钾>40 mmol/L。
低钾血症的医治
活跃医治原发病，及时补钾。
1. 补钾量
参照血清钾水平，大致估量补钾量（每克氯化钾相当于 13～14 mmol 钾）。一般每日补钾以不超越 200 mmol/L（相当于 15 g 氯化钾）为宜。
2. 补钾品种
药物补钾常用氯化钾、枸橡酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。
3. 补钾办法
（1）途径：口服补钾，以氯化钾为首选。血钾在 2.5～3.5 mmol/L 时如患者症状细微能够仅口服补钾，严峻病例（血钾<2.5 mmol/L 或症状显着）需静脉补钾。
（2）速度：静脉补钾一般以每小时补入 10～20 mmol 为宜。
（3）浓度：以含钾 20～40 mmol/L 或氯化钾 1.5～3.0 g/L 为宜。
4. 补钾注意事项
（1）见尿补钾：每日尿量在 700 ml 以上或每小时 30 ml 以上补钾较为安全。
（2）静脉补钾时应紧密调查患者病况改变，心电监护，每 2～4 小时复查血钾。
（3）病况严峻，又需约束补液时，可在紧密监督下，进步浓度达 60 mmol/L（即 10% 氯化钾溶于 50 ml 液体中），此刻需挑选大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管缩短形成进入困难和痛苦。
（4）对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。
（5）伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。
（6）伴酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。
5. 其他
口服保钾利尿剂如螺内酯等，一般在肾功能正常时才可运用。
