既往运用椎体交融术医治脊柱相关疾病已有100多年的前史，近来美国脊柱交融手术量显着增多，原因或许是大于65岁的晚年人口占总人口的份额由2000年的12.4%添加到2030年的19.6%，再加上近几十年来脊柱手术技能的前进。
鉴于现在的医疗环境，骨科医生不得不考虑颈椎、腰椎、腰骶部交融术后一种常见并发症—接近节段发作的退行性病变（adjacent segment disease ，ASD)），这些病变触及的规模很广，包含：椎体滑脱、脊柱不稳、椎间盘杰出、椎管狭隘、关节突肥壮性关节炎，脊柱侧弯，椎体紧缩性骨折等，现在已广泛的运用动物或尸身研讨对此类的退行性变的病因、是否引起临床症状或是否只是引起印象学改动进行了讨论。
跟着脊柱翻修手术的添加及手术技能的前进，ASD的医治办法也越来越杂乱，但关于ASD切当的医治计划需进一步研讨，断定医治办法时需首要考虑患者的年纪及症状与ASD的相关程度。研讨者们一起也讨论了患者脊柱交融术后易发作接近节段病变的风险要素，这些材料对断定脊柱交融术的适应症十分有价值。
1.颈椎椎体交融后附近节段退变
1.1生物力学的改动
现在许多研讨现已触及颈椎交融术后附近节段生物力学的改动形式，借以讨论导致附近椎体退变的应力的改动状况。C3-C7是最常见的颈椎交融节段，附近活动度较大的上颈椎区域，这或许导致该区域在交融术后生物力学发作改动。
Eck等人发现交融术后附近节段的负荷添加，在研讨中他们取6具尸身的脊柱标本（标本为C1-T1），固定T1，于C4-C5 和 C6-C7间施加外力（实验图画见图1）后发现附近节段的应力添加了。Lopez-Espina等人运用有限元模型研讨发现椎体交融后附近节段的纤维环、髓核、终板所受应力可添加至96%。Cole等人在犬模型发现椎间交融后髓核和纤维环排泄蛋白多糖也随之发作改动，类似于未成熟安排。
图1：固定T1后监测附近节段椎体生物力学改动的实验图片
(Eck JC, Humphreys SC, Lim TH, et al. Biomechani-cal study on the effect of cervical spine fusion on adjacent level intradiscal pressure and seg-mental motion. Spine [Phila Pa 1976].2002; 27[22]:2431-2434.)
1.2临床与印象学确诊
现在临床及印象学的研讨尚不十分清晰，病理性退变与生理性退变难以区别，颈椎交融术后相邻节段退变仍没有有用的临床分类办法，对接近节段退行性变的确诊仍具有必定困难。Baba等人的一项研讨中包含了100例患者，随访时刻均匀为8.5年，成果发现交融节段的上位和下位椎体的歪斜视点均有所增大，约25%的患者呈现新发的椎管狭隘。
Herkowitz对28例行颈椎交融手术的患者进行了均匀为期4.5年随访发现约41%的患者的印象学查看发现附近节段有退变。Matsumoto等人将64例行颈椎前路减压+交融术的患者的MRI查看成果与201例志愿者的查看成果进行了比照，行手术医治的患者的交融节段的附近椎间盘退变更为严峻，但患者的症状却不十分显着。术后附近节段退变的印象学查看如图2。
术后X线显现颈椎交融术后附近节段退变性疾病—C5-C7水平的椎间盘退变(A)。 C4-C6交融术后5年X线显现C6-C7椎间隙变窄(B)。术后5年椎管造影显现C6-C7椎间盘杰出，相应节段的硬膜受压显着(C)。再次手术交融C6-C7后的X线查看 (D)。 (Ishihara H, Kanamori M, Kawaguchi Y, et al. Adjacent segment disease after cervical interbody fusion. Spine J.2004; 4[6]:624-628.)
虽然印象学查看中发现交融后附近节段退变发作率较高，但因退变导致的临床症状则较少见。Baba等人经过对146例行颈椎交融手术的患者进行了回忆性研讨发现13.5%的患者中附近节段的退变较交融节段显着。Lunsford报导颈椎各节段前路减压交融术后3年内约10%的患者需求行翻修手术。
Hilibrand对374例患者进行了为期最长为21年的随访，在术后10年约2.9%的患者呈现了交融附近节段退变，其间约25.6%在术后10年内既已呈现退变状况。Yue等人对71例行前路颈椎间盘切除+交融术的患者进行了不少于5年的随访，约16.9%的患者因交融附近节段的退变症状需行翻修手术，其间约73.2%的患者呈现交融附近节段新发的退变或原有退变加剧。
1.3交融术后附近节段退变的风险要素
交融后附近节段退变性疾病并非一切行交融手术的患者都会发作， Hilibrand等人研讨发现神经根受压、C5-C6和或C6-C7节段的交融、超越一个节段的前路颈椎交融术的患者不太或许呈现交融后附近节段退行性变。Williams等人对90例行颈椎间盘去除+椎间交融手术的患者进行了为期2-9年的随访并对交融后附近节段退变的相关要素进行了讨论，令人意外的是术前X线显现有骨赘构成和或椎间隙狭隘的患者的预后反而优于术前X片无显着反常的患者。
Katsuura等人研讨了颈椎交融术后力线反常对交融附近节段的影响，在均匀为期9.8年的研讨中他们发现附近节段存在退变的患者中约43%存在颈椎力线反常，行颈椎前路钢板内固定的患者中钢板与附近椎体的间隔或许影响到附近节段的骨化，Park等人发现钢板—椎间盘之间的间隔于附近节段的骨化呈正相关。
最近两项荟萃剖析专门研讨了交融后附近节段退变的风险要素，其间Lawrence体系回忆了5篇高质量文献并总结到C5-C6和或C6-C7节段的交融或许会添加附近节段发作退变的风险，但作者一起着重及时荟萃的文献超越170篇也很难区别病理性退变和生理性退变。
与此相反的是台湾研讨人员发现即便附近节段退变导致的临床症状十分显着，再次行手术的或许性仍很低，约0.8%，与此一起作者指出因颈椎退行性变而行交融手术的患者术后附近节段发作退变的或许性增大。
2.腰椎交融术后接近节段的退行性变
2.1生物力学要素
自上个世纪80年代开端基础研讨现已触及腰椎交融术后接近节段的生物力学及运动形式的改动。1984年Lee与Langrana对16具尸身标本的腰椎施加笔直紧缩及曲折的负荷，成果发现接近未交融节段的应力及相关关节突关节的负荷均有所添加，Ha等人在一项犬脊柱的体外研讨中也证明交融术后相应关节突关节的负荷会添加。
一起发现接近节段的活动度及关节面间的触摸形式均发作改动，这些均是接近节段退变的假定病因。运用有限元模型Chen等人发现交融术后接近椎间盘的应力添加，且发现上位椎间盘的添加量较下位的多。
Axelsson等人经过X线调查了6例患者行L4-L5交融术前后接近节段的活动规模，成果发现2例患者的活动度有所添加。Hayes等人发现L3-L4交融术后接近节段的侧方活动规模添加，这与腰痛联系密切。Esses经过尸身研讨不同的交融技能对接近节段活动度的影响，成果显现后外侧入路的影响较小，而前路的影响较大，尸身及有限元模型剖析发现不管哪种入路交融，接近节段的椎间盘负荷均有所添加。
Weinhoffer经过尸身研讨发现交融术后人体前屈时接近椎间盘所受的负荷会添加，且与交融节段的数量呈正相关，Cunningham的研讨成果与其类似而且发现负荷的添加量为45%。
运用大鼠体内模型，Lotz等人发现交融术后接近节段的生物力学及所受应力均会发作改动，有限元剖析的成果成功猜测了接近纤维环中部所受的静水压添加了10倍，镜下调查相关结构的安排和细胞水均匀发作了多种损害，包含纤维环的摆放紊乱、细胞凋亡导致细胞数目削减以及基因表达的改动，Phillips等人乃至在动物模型中发现软骨细胞和髓核内脊索细胞数目的削减。
2.2临床及印象学确诊
区别腰椎交融术后接近节段进展性的骨关节炎与接近节退行性变十分困难。与颈椎交融术后相同，腰椎交融术后接近节段的退变的临床体现、MRI及X线之间存在差异，乃至无法解释，比方许多无症状的患者的MRI显现退变却十分严峻，现在现已根本证明X线平片对交融术后接近节段的退变的医治含义不大，Frymoyer等人对96例行腰椎交融术的患者行X线平片查看发现患者的查看与临床症状并不相符。
Kumar等人在一项研讨中运用36项简明量表、Oswestry残疾指数、功用评分及印象学查看对腰椎交融术后的患者进行点评，并与年纪、性别附近的患者进行比较，成果发现行交融手术的患者术后交融节段的上位椎体退变显着，但临床症状的差异无计算学含义。
但Wai经过MRI对腰椎交融术后的患者进行了长达20年的随访却发现手术患者的退变并不显着。Hambly等人发现不管交融与否，印象学可见的退变多见于腰椎的移行区域。图3显现了交融术后接近节段的进行性退变；图4显现了严峻的退变可导致椎管狭隘。
图3：X片显现L4-L5腰椎交融术后(A)、 2 年(B)、 5 年(C) 、 9 年 (D) 附近节段的进行性的退变，术后13年时已有清晰的退变征象(E)，但这些印象学改动是否具有临床含义尚不清晰。（Cheh G, Bridwell KH, Lenke LG, et al. Adjacent segment disease following lumbar/thora-columbar fusion with pedicle screw instrumentation. Spine [Phila Pa 1976]. 2007; 32[20]:2253-2257.）
图4：一例后路L3-L5椎间交融的患者的术后X线片，该患者术后数月内呈现严峻的腰痛和下肢放射痛(A). CT椎管造影显现L2-L3节段椎管狭隘并双侧关节突关节肥厚性增生(B). 终究该患者行翻修手术—拆除了L3-L5椎间交融器并行L2-L3交融术。
近来对腰椎交融术后与接近节段相关的临床症状的研讨越来越深化，Ghiselli等人对47215例行腰椎交融术的患者进行了长时刻（均匀6.7年）回忆性研讨，5年 内约16.5%的患者因接近节段退变而行手术医治，随访到10年时这一份额变为36.1%，Gillet等人的研讨显现81例腰椎交融患者术后随访2到15年时这一份额为20%，其间32%的患者经过印象学改动可确诊为接近节段的退变。
Sears等人在另一项大样本的回忆性研讨中（1000例患者，均匀随访时刻63个月）发现10年内因交融后接近节段退变而行翻修手术的份额为22.2%，均匀每年2.2%。
腰椎交融术后接近节段退变的发作率不同的研讨成果纷歧，Park等人对22篇文献进行了剖析发现依据临床症状或许印象学改动该发作率从5.2%-100%不等，形成这一差异的原因或许是不同的样本、接近节段退变的印象学或临床确诊规范纷歧以及回忆性研讨固有的缺点。
2.3腰椎交融术后接近节段退变的风险要素
Aota报导相关的风险要素最显着的是年纪，在他们的研讨中发现30例大于55岁的患者中有11例患者呈现了交融后接近节段的退变而25例小于55岁的患者中只要3例，Rahm 和Hall等人的研讨成果与此类似。Etebar 和Cahill则以为性别是相关的风险要素，其间女人的风险更大，但月经与进行性骨关节炎的联系还不清晰，其间研讨热门是雌激素对该病变的影响。
腰椎交融节段的数目也会影响到术后接近节段退变程度，Penta对52例行交融手术的患者进行研讨，经过MRI和X线发现术前交融的接近节段无退变，而术后交融的长度对接近节段的退变发作何种影响尚不清楚，Wimmer等人对120例行前后路单节段（46例）或多节段（74例）腰椎交融术后呈现痛苦、腰椎滑脱的患者进行了随访，成果发现多节段交融后接近节段退变的发作的或许性大。
Ghiselli经过对32例患者进行均匀7.3年的随访研讨发现L4-L5交融后或许会导致L5-S1椎间盘的渐进性退变，但作者一起着重没有必要在L4-L5交融时对没有症状的L5-S1进行交融。此外脊柱的解剖学的不稳定性也是该退变的重要的风险要素，术前L1到S1的轴间隔大于35mm者发作接近节段退变的或许性变大，与此相反术前C7铅垂线、骶骨歪斜角正常的患者的发作率则较低。
Oda经过山羊的模型来研讨脊柱后凸的接近节段的生物力学的改动，成果显现这些动物模型交融节段的上位节段均不同程度的呈现退变，后凸变形后外侧交融后可明显添加上位节段后纵韧带复合体的生硬，前屈后伸时添加了椎板所受的应力。
Lehmann等人经过回忆性研讨发现了交融后前上位节段的稳定性与术后椎管狭隘之间存在相反的联系，即发作退变的节段的接近节段发作退变的或许性也添加了，等人发现即便免除交融后接近节段仍会持续退变。
Akamaru等人经过对尸身标本进行研讨发现L4-L5间不同部位的交融对接近节段发作负荷的影响并不相同，360°交融时如能够保持约20°的前凸角可有用防备术后接近节段退变。一项大样本回忆性研讨发现椎间交融或椎板切除比较于动力性交融可明显添加接近节段的退变速度。
Abdu对380名患者进行了研讨依据交融方法的不同分为三组：后路原位交融、后外侧交融并椎弓根钉棒固定、360°全交融，3-4年的随访发现三者接近节段退变之间无明显差异（点评规范包含36项简明评分、身体功用量表、Oswestry残疾修订指数）。在一项随机对照研讨中Videbaek等人发现前路腰椎间交融结合后外侧交融或许单纯后无外侧交融均不会添加接近节段退变的或许性。
Edwards对成年长节段交融（胸腰段至L5）并终究呈现S1退行性变的34例患者进行了长达5.6年的随访，其间61%的患者终究呈现了椎间盘退变，相关的风险要素包含矢状位失平衡、年纪小、L5-S1退变的印象学材料以及术中运用交融耗材等。
Shono等人运用牛的腰骶节段作为模型讨论了交融器如加压钩、椎弓根钉棒、椎间交融器等是否会影响到接近节段的退变，成果发现跟着交融器械的添加，接近的活动性无缺的节段发作脱位的几率添加，但关于椎弓根钉棒的研讨争议较多，Wiltse的研讨成果就显现运用钉棒不会增进接近节段的退变。
Ahn等人回忆性剖析了3188例行胸腰段交融的患者借以讨论接近节段退变的几率及相关风险要素，成果发现10年内约6%的患者会呈现相关退变，风险要素包含：多节段交融、年纪大、术前存在退变性疾病、女人患者等。
Lee等人研讨了1069例行腰椎交融术的患者，其间因接近节段退变而行翻修手术的患者约有2.62%，翻修术后大多会导致关节突关节的退变，与交融节段间隔越近则退变的或许性越大，令人意外的是术前无退变征象的患者术后翻修的风险较高。
此外因术中运用Cage或椎体间彼此嵌插导致的椎间隙高度下降也是交融后接近节段退变的风险要素，Kaito对84例因腰椎滑脱而行后路椎间交融的患者进行了随访发现椎间隙高度削减的越多则退变发作率越大。
Nassr发现不正确的椎间盘去除或内固定置入方法也是相关风险要素，在他的研讨中15例内固定置入不精确的患者接近节段退变的发作率是对照组的三倍，原因或许是内固定的额定损害或许不必要的手术伤口等。最终进来几项meta剖析总结了交融后接近节段退变的相关风险要素：年纪大于60岁、从前存在关节突关节或许椎间盘退变、多节段交融、接近节段的椎板切除或许止于L5的椎管重建以及椎间隙高度的下降。
3.医治
现在关于交融后接近节段退变的医治并没有金规范，临床上仍以对症医治为主，许多文献均证明椎管减压能够缓解退变导致的痛苦等症状，而且严峻的并发症则很少，此外椎间盘置换术也或许是一种不错的医治计划，但现在仍需求进一步研讨来证明其临床效果，近来一项行列研讨发现椎间盘置换可明显改进接近节段退变的症状仍不能证明计算学上存在含义，该研讨的作者对该术式仍是保存情绪。图5为一人工椎间盘假体。
图5：为椎间盘置换而规划的人工椎间盘—Activ L (B. Braun, Melsungen, Germany)，包含上下终板及两者之间高分子聚乙烯内衬(Grupp TM, Yue JJ, Garcia R Jr, et al. Biotribological evaluation of artificial disc arthroplasty devices: influence of loading and kinematic patterns during in vitro wear simulation. Eur Spine J. 2009; 18[1]:98-108.)
4.定论
椎体交融术后接近节段退变是常见的并发症，因为此类患者椎体退变本来就很常见，因而很难与交融手术导致的退变相辨别。生物力学的研讨标明颈椎或腰椎交融术后接近节段的应力添加了，虽然临床体现或许与印象学体现或许不相同，但依据临床体现或印象学材料可断定长时刻痛苦的患者行何种医治。医治计划包含退变节段的交融和或减压，此外椎间盘置换术也越来越遭到热捧，但相关研讨及防备的相关护理办法仍需进一步研讨。
