经关节突螺钉是下颈椎的固定办法之一。生物力学及一些小型临床病例研讨标明，该技能可作为一种后路固定办法用于颈椎疾病的手术医治。但鄙人颈椎固定手术中，经关节突螺钉技能尚未在临床上广泛选用。其间的一项原因是术者不熟悉其钉道的安全途径。近来，在发表于JNS上的一篇研讨中，来自美国犹他州的骨科学者经过CT定量分析，对下颈椎经关节突螺钉安全钉道的进针点和视点进行了调查。
在该研讨中，作者选用颈椎薄层CT扫面及其多平面重建图画，评价了下颈椎（C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7）经关节突螺钉安全置入途径。与侧块螺钉相同，经后外侧置入经关节突螺钉，以便绕开椎动脉和宣布的神经根。进钉点挑选侧块中点偏内侧1毫米、尾侧1毫米。经这一进钉点，螺钉的矢状角与小关节面根本笔直。在轴向视点上，钉道的穿出点坐落横突的后外侧。抱负的进钉视点和螺钉长度断定后，在20个不同颈椎的CT扫描图画上模仿钉道途径，以便保证安全地置入螺钉，
图1.矢状面重建及冠状位CT平扫图画所示，下颈椎经关节突螺钉的进钉视点。A: a角为钉道的矢状视点，以小关节空隙的矢状投影做参照。B: b角为钉道的内外侧视点，以AP线做参照，该线平行于椎体。
图2.三维CT重建图画所示，下颈椎(C2–3, C3–4, C4–5, C5–6, C6–7)经关节突螺钉的钉道。A: C-3, C-4, C-5, C-6的进钉点坐落上一节段侧块中点偏内侧1毫米、尾侧1毫米，C2进钉点挑选其峡部内上四分之一象限。B: C-3, C-4, C-5的钉道笔直关节突关节面，坐落横突的后外侧，C-6坐落横突的外上象限。C: C-7的穿出点坐落横突顶级或腹外旁边面。
研讨成果显现，最佳的内外侧均匀置钉视点分别为：C2-3，23°±5°；C3-4，24°±4°；C4-5，25°±5°；C5-6，25°±4°；C6-7，33°±6°。经丈量小关节空隙的矢状位投影，均匀矢状面进钉视点分别为：C2-3，77°±10°；C3-4，77°±10°；C4-5，80°±11°；C5-6，81°±8°；C6-7，100°±11°。钉道的均匀长度分别为：C2-3，15±2mm；C3-4，14±1mm；C4-5，15±1mm；C5-6，16±2mm；C6-7，23±4mm。使用这些视点丈量成果，在20个不同颈椎CT扫描图画上模仿置入经关节突螺钉，85%-95%的C2-3、C3-4、C4-5、C5-6及C6-7的钉道是安全的。
技能上述丈量成果，作者以为，该研讨丈量所得每一节段的最佳进钉视点和钉道长度可用于指导下颈椎经关节突螺钉的安全置入。
图3.颈椎标本斜位及侧位相片所示，C-3至C-7侧块及横突的相对巨细。C-3, C-4, C-5的侧块(+号)相对较大，其相应的横突（箭头）相对较小。C-7在形状上是过渡性的，其侧块较扁(+号)，而横突较大（箭头）。C-6 (#号)的特征界于C3–5和C-7之间。
图4.CT图画所示，C5–6经关节突的置钉解剖。A:矢状位观；B:冠状位观。C-6侧块与其横突之间的沟十分小，因而，C-6侧块上钉道的出口坐落横突的后外侧。C : 矢状位观；D: 冠状位观。峻峭偏外的C-6钉道出口坐落横突的外上象限是安全的。
表1.下颈椎经关节突螺钉的均匀置钉视点和螺钉长度
表2.下颈椎经关节突放置螺钉易犯的过错
表3.下颈椎经关节突放置螺钉的手术过程
Computed tomography-based determination of a safe trajectory for placement of transarticular facet screws in the subaxial cervical spine.
