美国肝病学会（AASLD）与美国移植学会近期发布了关于儿科肝移植（liver transplantation, LT）患者的长时刻医学办理攻略，一起北美儿科胃肠病学会也同意了这项攻略。在此对攻略的引荐定见进行翻译, 以供临床参阅。主张分级参阅表 1。
表 1 为主张分级
惯例监测及办理
1. 使患者 LT 前后养分状况最佳化（1B）。
2. 为确保患者成长发育，移植后惯例 6～12 个月的首个免疫按捺计划中类固醇运用应最小化（1A）。
3. 经过监测身高和体质量来断定患者的成长是否受影响， 这类患者可获益于削减类固醇的运用（1B）。
4. 监测身体质量指数（BMI）并考虑对肥壮的办理（2C）。
5. 监测引起患者继续性肝性骨病、骨折及脊柱侧弯的风险要素（1B）。
6. 继续弥补矿物质及脂溶性维生素（特别是 D2 或 D3）直到维生素 D 水平正常（1B）。
7. 学龄期 LT 患者的随访应包括对上学及矿工状况的评价（1A）。
8. 留意伤口后压力妨碍或其他精力健康问题，假如患者存在显着症状应给予正规精力疾病判定（1B）。
9. 移植前筛查 > 5 岁 LT 候选者的神经认知功用，并在移植后断定特别教育的需求（1B）。
10. 手术后第 1 年评价承受移植患者的听力，并在尔后定时评价（1B）。
11. 移植后当即供给恢复医治：对运动发育推迟的婴儿进行物理医治，有缺点的年纪较大儿童进行言语及工作医治（1B）。
12. 多学科联合评价移植团队和医治不依从性（2B）。
13. 运用如检测免疫按捺水平的客观办法来筛查医治不依从性（1B）。
14. 最优化手术并发症查看并时在移植中心及时医治 （2B）。
15. 移植后 1 a 的患者并不需要计划肝活安排查看（1B）。
16. 鼓舞穿戴防护服，常常筛查皮肤损害及运用防晒油（1B）。
17. 削减卫生、食物、饮水、动物（宠物）及游览相关的感染 风险（2C）。
18. 患者承受移植后 6 个月可采纳惯例防护办法及依据地点移植中心的主张出国旅行（2C）。
19. 运用重组或灭活疫苗防备儿童感染（1A）。
20. 家庭成员须接种疫苗，移植患者及其亲属应每年接种 1 次流感疫苗（1B）。
免疫按捺
1. 监测移植物功用紊乱及急性排挤反响（acute rejection, AR）的首要办法是接连检测胆红素、ALT、AST、GGT 及免疫按捺水平（1B）。
2. 肝活检安排学评价仍是确诊 AR 的最好办法（1A）。
3. 缓慢排挤反响（chronic rejection，CR）是移植物坏死的重要原因，应在 AR 效果欠安及活安排查看支撑 CR 时加以考虑（1A）。
4. 运用下列多种办法之一医治 CR：增高免疫按捺剂（如： 他克莫司）的血清浓度，替换免疫按捺剂（如他克莫司换为 mTOR 按捺剂）和（或）添加其他免疫按捺剂（1B）。
5. 运用肾小球滤过率预算值（eGFR）定时筛查肾功用及测验削减钙调磷酸酶，当估计 GFR < 70 ml • min-1• 1.73m-2 时考虑运用保肾药物（1B）。
6. 对 > 5 岁的移植受者移植后前期筛查血糖及进行长时刻随访，并按现有规范规范确诊及医治移植后糖尿病（1A）。
7. 每年筛查移植患者心血管疾病风险（BM、血压及快速血脂）及依照年纪特定的攻略医治，一起考虑调整兔突按捺计划（1B）。
8. 他克莫司作为首要免疫按捺剂的患者可在移植后 6 个月内中止运用皮质类固醇（1B）。
9. 关于移植后超越 1 a 且肝功用正常患者，依照 < 6 他克莫司的医治保持免疫按捺水平（1C）。
10. 移植后超越 5 a ，在没有 CR 病史、肝功用正常及活安排查看显现很少或无汇管区炎症与纤维化 < 3 期的状况下，可考虑免疫按捺最小化（钙调磷酸酶按捺剂，1 次/d）（2C）。
11. 假如有明显的免疫相关并发症，应考虑彻底中止免疫按捺剂，但这种状况只在在临床试验中发作（2C）。
疾病的特别问题及复发性疾病
1. 留意移植后儿童原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）及本身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis， AIH）的再发风险及是否需要继续运用类固醇（1B）。
2. 移植后定时筛查结肠癌对伴发结肠炎的 PSC 可能有好处，但最佳的筛查间隔时刻不知道（2B）。
3. 对肝母细胞瘤的包括肿瘤、放射、肝病及手术专业的多学科医治可改进患者术后生计（2B）。
4. 移植后囊性纤维化患者须直接多学科专业医治，特别要注重养分、肺功用及感染风险（1A）。
感染
1. 运用依据定量核酸或巨细胞病毒（CMV）PP65 抗原的病毒载量分析来确诊有相应临床综合征的患者（1A）。
2. 供体及受体 CMV 阴性的儿童没有详细防备办法，但主张对一切供体 CMV 阳性而受体 CMV 阴性的承受移植者静脉注 射更昔洛韦（1A）。
3. 首要移植中心应调整对有或无症状患者，伴有 CMV PCR 可测和（或）CMV 病毒载量上升的患者（1B）。
4. 初始抗病毒医治引荐静脉注射更昔洛韦，并继续到 CMV 载量无法检出（2C）。
5. 考虑耐药骤变基因型检测及二线疗法（磷甲酸钠和西多福韦）。难治性临床症状患者或至少 14 d 抗病毒医治后 CMV 载量仍继续（或升高）儿童考虑为更昔洛韦耐药（1B）。
6. 经过检测供者及受者 EBV 的血清学状况来断定患者是 否有移植后淋巴安排增生症（posttransplant lymphoproliferative disorder, PTLD）高发风险（1B）。
7. 移植前 EB 病毒（EBV）血清学阴性患者应随后每年筛查 EBV 载量来断定对初度感染的易理性，在移植后第 1 年每周或每 2 周筛查处于 EBV 致病高危状况（供体阳性而受体阴性）及发作 PTLD 的受者（1B）。
8. 有典型症状如继续发热和淋巴结肿大的患者应依据临床安排病理学及 EBV 载量评价 PTLD。应与其移植中心参议处置 EBV 载量升高患者，办理应包括削减免疫按捺和（或）特异性医治（1B）。
9. 承受移植者每年应免疫接种来防备社区获得性病毒（甲型、乙型流感）感染，但尚无对呼吸道合胞病毒的防备辅导定见（1B）。
10. 给予至少 6 个月的甲氧苄啶及磺胺甲恶唑防备耶氏肺孢子菌（1B）。
青少年问题
1. 一切少女应承受关于生育、避孕、怀孕安全的咨询主张及防止运用麦考酚酯（2B）。
2. 一切有月经问题的女孩应由医师进行咨询及办理（2C）。
3. 妊娠的青少年转科到成人医疗中心来办理其免疫按捺（2B）。
4. 在 17～19 岁进行健康稳妥的咨询（依据区域而决议）（2B）。
5. 与患者评论防止药物滥用及吸烟, 主张削减酒精摄人并每年评价风险行为（2C）。
6. 转科阶段需要多学科参予，应该依据发育老练状况在 10～11 岁开端考虑（2B）。
7. 预备 1 份包括儿童及成人供者的规范转科协议（2B）。
8. 转科前让患者树立对疾病的了解、自我办理及具有照料自己的才能（2B）。
9. 至少在转科前 1 a 建立与 儿科严密协作的医疗照料小组（2C）。
注：本文由朱鹏、王宇明拟定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2014 年 1 月第 30 卷第 1 期。
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