近来，来自希腊亚里士多德大学医学院的Nikolaos Fragakis等在Circulation上报告了1例稀有的三支首要冠状动脉-左心室瘘。
患者，女，61岁，因静息期间呈现短阵胸痛行冠状动脉造影查看。既往史只要血脂反常一项冠心病风险要素。
临床查看未发现心力衰竭的体征或杂音。规范12导联心电图未见反常。经胸壁心脏彩超示左心室巨细和功用正常，但舒张期有五颜六色血流从侧部心外膜外表流入左心腔（图A）。
图A：心脏超声多普勒成像显现舒张期血流从侧部心外膜外表流入左心腔
选择性冠状动脉造影发现，3支首要冠状动脉有很多造影剂经过许多细微弥散的瘘管进入左心腔，使左心室不完全显影（图B、C、D）。未见与瘘管有关的心内分流，造影时继续血样饱和度监测显现血样饱和度正常（98%–100%）。冠状窦巨细未见反常。因而，考虑该患者为三支首要冠状动脉均呈现冠状动脉-左心室瘘。
图B：左前斜位箭头示对角支-左心室瘘、钝缘支动脉-左心室瘘
图C：右前斜位箭头示对角支-左心室瘘、钝缘支动脉-左心室瘘；图D：右冠状动脉-左心室瘘
冠状动脉瘘一般为冠状动脉与心腔（冠状动脉-心腔瘘）或静脉（冠状动静脉瘘）的反常通道，可为先天性或继发性。在所有承受冠脉造影的患者中，约有0.08%-0.3%会呈现冠状动脉-心腔瘘。冠状动脉瘘一般起源于右冠状动脉，90%注入右心室。左冠状动脉-左心室瘘只占冠状动脉-心腔瘘的10%，而起源于3支首要冠状动脉并注入左心室的冠状动脉瘘则极端稀有。
该病例有其特殊性不只在于左冠状动脉-左心室瘘的稀有性，还在于患者可以保持多年的无症状临床进程。一般情况下，因为动脉-动脉分流和心肌血流窃血效应，预期该患者这样巨细的冠状动脉瘘会引起左室舒张末压增高和心肌缺血的症状。
虽然无症状冠状动脉-心腔瘘的医治仍存在争议，但因为短少严峻的症状，该患者只给予β受体阻滞剂医治。
