比较于平扫，MRI 增强扫描有助于明晰肿瘤的边际，但是术中咱们无法实时经过 MRI 来了解手术进程中肿瘤是否全切、是否有残留。近些年来，术中图画导航体系（依据超声原理）在必定程度上可以协助神经外科医生在手术进程中评价肿瘤的鸿沟，但因为术中脑安排的移位、牵拉以及图画分辨率低，简单导致肿瘤定位不精确。
在上个世纪九十年代，有人提出经过在术中打针第二代光敏剂 5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）来进行术中实时定位，5-ALA 是四氢吡咯（四氢吡咯是构成血红素、细胞色素、维生素 B12 的物质）的前缀化合物，可以用来术中评价肿瘤的规模。有研讨显现，在高等级胶质瘤手术中运用 5-ALA 进行肿瘤规模辨识，可以进步肿瘤全切率及进步患者的远期生存率。
但是 5-ALA 为什么没有在全球遍及呢？原因有二：一方面，5-ALA 没有取得 FDA 的同意，另一方面，因为 5-ALA 的脑皮层浸透深度低、简单在正常皮层安排中构成自体荧光构成搅扰、肝毒性等。
近期，有学者测验经过近红外染料-吲哚菁绿（ICG）在术前对肿瘤的鸿沟进行辨识，但是这种方法不能供给肿瘤鸿沟的实践数值，虽然 ICG 使肿瘤外表的血管增强显现，但 ICG 简单被铲除并留下显着的布景噪声。
最近，宾夕法尼亚大学隶属医院神经外科的 Lee 教授等经过运用一种「第二窗口 ICG」的近红外光学成像技能在颅内肿瘤手术进程中辨识肿瘤的鸿沟，取得了不错的效果，该研讨成果发表于近期的 Neurosurgery 杂志上。
与过往 ICG 荧光造影进程不同的是，ICG 在运用前需溶解在高浓度的氯化钠中，而且在术前 24 小时打针到患者静脉中。在人体中，ICG 的激起光光谱坐落 780～790 nm，发射光光谱坐落 805～820 nm；在这个光谱窗中，ICG 具有激烈的荧光比照性，其他人体物质（水、血红蛋白、色素）无法对其构成搅扰。
在 ICG 打针后的 24 小时中，因为肿瘤构成血脑屏障损坏，小分子荧光剂可以进入到肿瘤安排中，肿瘤血管的引流速度较慢，构成了浸透-停留效应，因而荧光剂可以在肿瘤安排中留滞。本研讨还发现，术前增强 MRI 所运用的钆剂可以增强 ICG 出现的肿瘤-布景荧光比照度，使近红外图画出现的肿瘤鸿沟更明晰、精确。
下面咱们来看看怎么运用近红外技能对肿瘤鸿沟进行辨识：
操作过程
一切患者术前都经过 MRI 查看，手术前 24 小时承受 5 mg/kg ICG 打针，在开颅前均承受 0.5 mg/kg 甘露醇及 10 mg 地塞米松静脉打针。
当硬膜翻开后，下降手术室灯火亮度，防止光敏剂发生光化学反应对大脑皮层构成损害，随后将近红外体系的摄像头放置于术野中（图 1）。
图 1 Visionsense Iridium 开放式可视化近红外光学成像体系 摄像机和镜头固定于可弹性臂上，并可将其悬挂于手术视野上。有 2 个光源：激光器调谐到 805nm（底部）和可见光的卤素光源等（未示出）。 相机体系一起获取可见光图画和近红外图画，经过组成图画将 NIR 图画显现为伪彩掩盖至可见图画上
收集近肿瘤及周围正常皮层安排的近红外信号，终究依据近红外图画显现的肿瘤鸿沟进行肿瘤切除，术后进行冰冻切片病理查看。
典型病例图画如下：
图 2 一个确诊为左顶叶胶质瘤的患者 A：T1 加权像，钆剂增强 MRI 图画，感兴趣区坐落左边顶叶肿瘤的比照增强区域与对侧相同区域，核算 MRI T1 像信号比率、FLAIR 序列；B：FLAIR 序列图画；C：开颅及翻开硬膜；D：翻开硬膜后的近红外图画，近红外信号成亮黄色/赤色掩盖在可见光图画上；E：肿瘤大部分切除后的可见光图画；F：肿瘤切除术后可调查到瘤腔深部还残藏着亮黄色/赤色的信号，将剩余有近红外信号的脑安排切除后送冰冻切片检测
图 3 一个确诊为左额叶胶质瘤的患者，术中唤醒进行言语区符号 A：T1 加权像，钆剂增强 MRI 图画；B：FLAIR 序列；C：翻开硬膜后的可见光图画；D：近红外信号图画，在符号 5 与符号 6 之间的区域可以调查到信号显着与周围的脑安排不同；E：肿瘤切除中的可见光图画；F：肿瘤切除中的近红外荧光图画，因为符号 5、符号 6 为言语区，为了避开这两个区域，挑选了向头侧切开皮层，找到肿瘤
图 4 A：MRI 比照增强图画提示皮层下 13 mm 存在一环形增强的肿瘤；B：MRI 比照增强图画冠状面；C：硬膜的可见光图画；D：硬膜的近红外图画，可以调查到肿瘤的规模及血管结构；E：翻开硬膜后，可见光图画并不能知道肿瘤的深度；F：近红外图画将肿瘤与周围的正常脑安排区别开来；G：MRI 比照增强图画提示肿瘤坐落右顶叶；H：MRI 比照增强图画冠状面；I：在翻开硬膜之前，咱们从可见光图画中难以判别肿瘤的方位及鸿沟；J：翻开硬膜前，近红外图画可以看清肿瘤的鸿沟，其具有高信号-布景比照度；K：皮层的可见光图画，已切除一部分肿瘤，无法调查剩余肿瘤安排坐落何处；L：近红外图画可以清楚看到肿瘤的鸿沟以及剩余肿瘤安排
成果显现，共有 15 个归入研讨的胶质瘤患者（10 个多形性成胶质细胞瘤，1 个间变性星形细胞瘤，2 个初级星形细胞瘤，1 个青少年毛细胞型星形细胞瘤和 1 个神经节神经胶质瘤）。
术中，有 12 个患者经过近红外光学成像进行肿瘤鸿沟辨识。均匀近红外信号-布景比照度为 9.5±0.8，经过硬脑膜可调查到荧光最大本质深度为 13 mm。术前 MRI 增强的肿瘤信号-布景比照度显着增高（图 5）。
图 5 近红外信号-布景比照度 翻开硬膜后，肿瘤近红外信号（终究信号-布景比照度）是布景信号的 9.5 倍，即便封闭硬膜，肿瘤的近红外信号仍旧有终究信号-布景比照度的 61%，硬膜翻开前的信号-布景比照度为终究信号-布景比照度的 77%
病理成果显现：在钆剂增强的安排中，该技能辨识肿瘤的敏感度为 98% ，特异度为 45%。
全文总结
1. 术前增强 MRI 所运用的钆剂的剂量与术中近红外图画的肿瘤信号-布景比照度有直接的联系，所运用钆剂的剂量越高，比照度越强。
2. 此项技能在肿瘤的确诊上敏感度强，但因为肿瘤周围安排水肿或炎症可以构成血管通透性增强，构成 ICG 渗漏，故特异度较弱。
3. 此项技能可以在翻开硬膜前辨识肿瘤的方位及鸿沟，而且可以了解瘤腔是否有剩余肿瘤安排，进步肿瘤全切率，下降复发率。
编者观念：因为此项技能的特异度较低，所认为防止搅扰，引荐应用于 MRI 增强显着且肿瘤周围水肿、炎症不显着的胶质瘤。
