底层医学论坛杂志发布了「腰椎结核患者的围术期护理战略」一文，现收拾如下，供我们参阅学习。
脊柱结核是一种继发性病变，其原发灶一般多为肺结核，发病率约占骨与关节结核的 2/3，在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，在脊柱结核中，又以腰椎结核发病率最高，胸椎次之，颈椎最少。脊柱结核发病缓慢，前期症状不明显，但随着病况的开展，可呈现部分苦楚、活动受限、功用障碍等临床症状；当椎骨严峻破坏时，可致脊柱后突变形、截瘫等。
保存医治作用欠安呈现神经症状等手术指征时，可进行手术医治，常选用病灶铲除、植骨、脊柱交融等术式。术后佩戴胸腰椎支具，鼓舞患者前期下床活动，既可下降医疗费用，也可有用防止因长时刻卧床所形成的的相关并发症。
一般材料
选取我院 2012 年 8 月～2013 年 8 月收治的围术期腰椎结核患者共 58 例，男 26 例，女 32 例，平均年龄 41 岁；截瘫 5 例，伴寒性脓肿 10 例，神经压榨 16 例，兼并肺部结核 25 例。
护理战略
1. 术前护理
（1）心思护理
护理人员于患者入院后与其进行沟通与沟通，建立起杰出的护患联系。仔细调查患者的举动、言谈，以了解患者的日子需求和心思特征，病况的由来和通过，捉住患者的心思特点，做出相应的护理，满意日子的需求。用杰出的神态和言语，使患者得到心思上的满意，辅导帮忙患者做到心情上的自我操控，使其坚持健康的心思状况，以活跃的心态合作医治。
（2）药物不良反响调查及护理
抗结核药要前期、适量、联合、规则、全程运用，术前运用抗结核药能够有用操控病况，为手术发明优秀的条件，一起能削减术后并发症。在用药期间，亲近调查用药后的效果和毒副反响，向患者阐明药物服用时的注意事项和用药后可能发作的反响，便于患者及时发现毒副作用及采纳办法，防止形成严峻后果。
（3）饮食护理
结核病的任何症状都会使安排蛋白和热能严峻耗费，因而，在食物蛋白质和热能的供给上，都要高于正常人。尽量给患者以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、新鲜蔬菜、生果等。要鼓舞患者多进食，以增强对疾病的抵抗力。
（4）卧床护理
腰椎结核患者要肯定卧床，以减轻脊柱接受的压力，防止脊柱变形及神经受损，削减后遗症。辅导患者床上操练大小便，向家族介绍床上便盆的正确运用办法，为术后较长时刻的卧床做好适应性预备。
（5）术前预备
术前 12 h 禁食，6 h 禁饮，术前晚 21:00 时遵医嘱生理盐水清洁灌肠，术前 2 h 给予备皮，备皮后清水清洁。术前 30 min 遵医嘱给予静脉点滴抗生素，防备术中及术后感染，并给予留置尿管，向患者及其家族解说留置尿管的意图及注意事项。
2. 术后护理
（1）生命体征的调查
术后患者均进入监护室，与手术室护理交代患者的麻醉办法和手术状况，以及注意事项。禁饮食，给予心电监测，持续吸氧，流量为 2～4 L/h，坚持呼吸道晓畅，紧密监测生命体征和血氧饱和度等，进行相应的麻醉术后护理。
（2）体位
平卧位 6 h，以减轻切断张力，缓解苦楚。头倾向一侧，防备呕吐物误吸，6 h 后如生命体征及病况平稳，可每 2 h 帮忙患者翻身 1 次，床边要建翻身卡。需轴位翻身，运用正确的办法防止脊柱歪曲，翻身时防止拖、拉，要悄悄抬起，一起按摩受压处皮肤及骨突处，促进血液循环，坚持床铺的清洁枯燥，防止压疮的发作。
（3）切断及引流管的护理
亲近调查切断敷料，坚持清洁枯燥，血液渗出湿透敷料应报吿医师及时替换。因术后患者需放置潘氏引流管，在体外接潘氏负压招引球，引流管妥善固定，置于适宜的方位，防止歪曲、打折、受压以及脱出，进行翻身等护理操作时应防止引流管受牵拉脱出。
守时揉捏引流管，坚持引流晓畅，保待负压状况，紧密调查引流液的量、色彩、性质，以及单位时刻内引流量的改动，供给病况的动态信息。若血压持续下降、脉息细速，引流量在短时刻内敏捷增多大于 100 mL/h，色鲜红，考虑为活动性出血，当即告诉医师。术后引流量逐步削减，如 24 h 引流量 < 50 mL，则可拔除引流管。
（4）神经体系功用的调查
一般术后 24 h 内为血肿形成期，48 h 为水肿高峰期，其主要原因为手术后脊柱安稳性的改动，手术牵拉可形成脊髓损害。应亲近调查双下肢感觉、运动功用，让患者活动足趾，领会接触感，发现异常当即陈述医师。
（5）苦楚护理
术后患者身心处于极度的苦楚状况，应采纳办法帮忙患者减轻苦楚，如防备性用药，装置止痛泵；一起在精神上给予安慰和鼓舞，多与其沟通，搬运注意力，发明安静舒适的环境，进步其苦楚阈值。
3. 防备术后并发症
（1）呼吸体系-肺部感染
术后因为患者伤口苦楚，特别咳嗽时苦楚加重，患者不肯咳嗽、咳痰，简单形成呼吸道排痰不畅而发作坠积性肺炎。故应鼓舞并帮忙其排痰，翻身时轻叩胸背部以及守时雾化吸入等呼吸道办理，以便于痰液及时咳出。
（2）消化体系-腹胀及便秘
患者排气后开端进流食，3 d 内禁食牛奶及豆制品，病况安稳及无腹胀可进食高蛋白、高维生素以及纤维素丰厚的食物，辅导并帮忙患者沿结肠走行自上而下进行腹部按摩，影响肠蠕动，减轻腹胀及便秘。
（3）泌尿体系-泌尿系感染
坚持留置尿管晓畅，尿管应夹闭，守时敞开，每 2 h 或有尿意时放尿 1 次，以保持膀胱的舒缩功用，给予尿道外口护理 2 次/d。尿管一般在手术次晨拔除，如需较长时刻留置者，每日替换尿袋，每周替换导尿管。
（4）功用练习
术后卧床期间的四肢功用练习，能够防备肌肉萎缩，防止神经根粘连，促进机体血液循环，进步机体抵抗力，防备并发症的发作。及早帮忙并辅导患者进行功用练习，术后 48 h 后做双下肢的伸肌和屈肌练习。
伸肌练习：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持 5 s～10 s 后再放松，两腿替换为 1 组，开端时每次做 10～20 组，每日 2～3 次，逐步递加练习次数。
屈肌练习：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈练习，每日 2～3 次，开端时每组做 10～20 次，今后逐步递加练习次数。术后第 3 天做下肢肌肉的归纳功用练习，办法：仰卧位，做伸、屈膝髋关节的活动，两腿替换重复进行，每日 2～3 次，开端时每次 10～20 次，今后逐步递加。
4. 出院辅导
嘱患者出院后合理调理饮食，确保养分均衡全面地摄入；加强养分，添加机体免疫力，恢复练习应防止过度疲惫；持续足量、联合、规则、全程服用抗结核药物及保肝医治；定时复査肝功用、肾功用、血常规、红细胞沉降率，每月 1 次；持续卧床 6 个月以上，不适随访。
成果
本组 58 例腰椎结核手术患者均恢复出院，无 1 例因护理不妥而发作术后并发症，随访 1 年～1.5 年，均无复发。
定论
腰椎手术归于结核外科中伤口大、并发症多的手术，并发症触及多体系、多脏器，对人体损害较大。因而，科学的医治和精心的护理有利于疾病恢复，削减并发症的发作，进步患者的日子质量。
注：本文由尹丽、曹晓静拟定，发布于《底层医学论坛》杂志 2015 年 7 月第 19 卷第 20 期。
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