近来,来自新奥尔良 Ochsner 医学中心的 Ray 博士等在 ACC 官网上刊登了新一期的心电图应战,一起来学习下吧。
病例介绍
患者,男,36 岁,因「昏厥」入院,既往无高血压、糖尿病、心衰或肾脏疾病病史,偶吸烟,入院心电图可点此查看。
该患者心电图确诊是?
A.需印象学进一步评价
B.先天性钠离子通道缺点,需电生理查看评价
C.急性心肌损害,需急诊送导管室查看
D.预激综合征
心电图解析
该心电图体现为 V1-V2 导联 ST 段举高(>0.2mV),并呈下斜性下降,以倒置 T 波结束,伴完全性右束支传导阻滞(RBBB),因此为典型的 1 型 Brugada 综合征心电图体现,是一种先天性钠离子通道反常,故答案选 B。
A 选项不正确,因为 Brugada 综合征患者心脏结构正常,进一步印象学查看无益于最终确诊;C 选项不正确,因为该患者无急性冠脉综合征症状且心电图 ST 段举高仅限于距离导联,无对应导联 ST 段改变;D 选项不正确,因为心电图未见 delta 波。
因为患者呈现昏厥,故引荐植入 ICD。ICD 是 Brugada 综合征的仅有有用医治计划,针对心电图体现为 1 型 Brugada 综合征,既往有心脏性猝死生还史或昏厥、夜间呼吸困难等相关症状(排除非心脏性原因所造成的)的患者,引荐植入 ICD 已达成一致 。
Brugada 综合征是一种遗传性钠离子通道缺点,有 3 种心电图体现形式。1 型 Brugada 综合征心电图特色为 ST 段举高 ≥ 0.2mV,并呈下斜型下降,以倒置 T 波结束,伴不完全性或完全性右束支传导阻滞;2 型 Brugada 综合征心电图特色为 ST 段举高 ≥ 0.2mV,呈鞍型,T 波直立或双向;3 型 Brugada 综合征心电图 ST 段举高可呈下斜型也可呈鞍型,ST 段举高 ≥ 0.1mV。
同一患者可体现出 3 种类型 Brugada 综合征心电图特色,别的,只要 1 型心电图特色具有确诊含义,2 型和 3 型则缺少特异性。