现在，尚无小脑后下动脉瘤兼并 Chiari 变形 Ⅰ 型的病例报导。近期，美国西奈山医院神经外科 Joshua 博士等，在 Neurosurgery 杂志上报导了首例此类患者，其医治进程值得学习。
病例介绍
女人，56 岁，因蛛网膜下腔出血就诊，查体：轻度嗜睡，颈强直，余无其他神经系统体征。
CT 提示蛛网膜下腔出血首要坐落后颅窝，上颈段椎管内可见占位性改动（图 1）。
图 1. 头颅 CT 见弥漫性基底池（A）、后颅窝（B）蛛网膜下腔出血，左边更显着；最低层面（C）上可见脊髓左后侧占位性病变
全脑 DSA 清晰为小脑后下动脉尾端低位动脉瘤（图 2）。
图 2. 左边椎动脉造影后正位片。坐落小脑后下动脉结尾的囊状动脉瘤栓塞前（A）和栓塞后（B），侧位片（C）显现动脉瘤坐落枕骨大孔以下，C1-C2 水平
经血管内栓塞医治后患者好转出院，但一月后，该患者因左边上肢新发麻痹、刺痛再次住院。依据病史，患者既往曾呈现过上述症状并伴有颈痛。
头颈部 MRI 示：小脑扁桃体疝并 C2-C4 脊髓空泛，颈部椎管内可见栓塞后的动脉瘤，在 C1-C2 水平引起显着的占位效应。
图 3. 头颅 MRI。T2 矢状位（A）、水平位（B）显现小脑扁桃体疝入枕骨大孔，C2-C4 水平脊髓空泛，栓塞后的动脉瘤对脊髓有揉捏
再次予手术医治，首要包含：后枕下开颅减压、C1-C2 椎板切除、动脉瘤切除、小脑后下动脉端端符合、硬脑膜扩展缝合。术中所见如图 4 所示。
图 4. 术中所见。枕下开颅减压，C1-C2 椎板切除。剪开硬膜后，可见小脑后下动脉尾端栓塞后的动脉瘤，压榨脊髓后部，并可见小脑扁桃体疝入枕骨大孔。阻断小脑后下动脉近段和远端后，翻开动脉瘤，取出栓塞资料（B）。端端符合血管（C）。移除动脉夹后，小脑后下动脉内血流一般（D）
术后走 DSA 查看证明小脑后下动脉血流晓畅（图 5）。
图 5. 左边椎动脉造影扫除小脑后下动脉瘤，尾端显影杰出
经医治，患者好转出院。
关键总结
1. 后颅窝蛛网膜下腔出血患者，应该考虑到小脑后下动脉瘤的或许；
2. 低位小脑后下动脉瘤是诱发 Chiari 变形 Ⅰ 型症状发生的要素；
3. 动脉瘤坐落枕骨大孔以下的患者，应该一起完善颈髓部的印象学查看；
4. 高位颈部椎管内或后颅窝动脉瘤栓塞医治时，需注意栓塞后的动脉瘤的占位效应诱发 Chiari 变形 Ⅰ 型发生；
5. 关于这类患者，主张手术医治；动脉瘤切除、血管端端符合、去骨瓣减压是抱负的手术方法。
