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前臂远端 Techniques in orthopaedics:前臂远端麻醉及止血带技能

来源:网络 2020年01月25日 09:05   作者:fashion 前臂远端 止血带 前臂

对大部分手腕以下部位手术的患者,一般选用臂丛或腋从麻醉,在上臂中上1/3段运用止血机,一般能够获得较好麻醉和止血作用,但若手术时刻较长,止血带的强壮压榨作用会导致上肢的不适感,并影响麻醉作用。为更好的确保麻醉作用,并削减止血带对上肢未手术区域的影响,需尽或许的削减麻醉及止血机作用节段,近期来自西班牙的学者就前臂远端麻醉联合前臂远端止血带作了相关研讨,并将该技能办法宣布在骨科技能(techniques in orthopaedics)杂志上。

前臂远端神经阻滞:首要包含三个神经分配区域,桡神经浅支,尺神经,正中神经,麻醉穿刺点在腕横纹上3指水平(约5cm)。详细区域阻滞办法如图1,图2所示。

1.正中神经阻滞:2%的甲哌卡因5ml,在掌长肌的偏桡侧。

2.尺神经及前臂内侧皮神经阻滞:2%的甲哌卡因5ml,尺侧腕屈肌及尺骨之间空隙,此处穿刺麻醉时需留意防止误穿进入尺动脉。尺神经阻滞完毕后,退出穿刺针,此刻留意,不要彻底退出穿刺针,在同一针道向前臂掌侧和背侧穿刺,进针间隔约3-4cm,打针剂量2ml,别离阻滞前臂内侧皮神经前侧分支,后侧分支及尺神经背侧支。

3.桡神经浅支阻滞:2%的甲哌卡因5ml,桡骨桡侧,在同一针道向前臂掌侧和背侧穿刺,进针间隔约3-4cm,剂量别离为2ml,别离阻滞桡神经浅支,前臂外侧皮神经前束及后束等。


图1:部分麻醉技能,麻醉穿刺点在腕横纹上3指水平(约5cm)一圈


图2:麻醉穿刺点,麻醉药打针剂量等示意图

前臂止血带:惯例止血带,留意止血带部位与神经阻滞点对应,约前臂腕横纹上方3指(约5cm),止血带的压力坚持大于患者收缩压75-100mmHg。如图3所示。


图3:止血带方位,腕横纹上2指水平

留意点:2%的甲哌卡因的最大剂量,5mg/kg,对一例80kg患者而言,最大剂量为20ml;若患者手术时呈现术区皮肤感觉痛苦不适,可考虑加用部分麻醉;该技能手术适应症为手部手术,但不触及肌腱修补,手术持续时刻在20-60min之间(60min和甲哌卡因的代谢半衰期相关,半衰期90mins);因该麻醉办法需求屡次穿刺(至少3次),所以患者针刺不适感会较为激烈,在术前皮肤穿刺麻醉时可静脉内运用适量的冷静药物;穿刺尺神经时需留意麻醉药物不要误入尺动脉内。

译者注:甲哌卡因的最大剂量,5mg/kg,而依照该办法运用,最少打针剂量为19ml(5+2*2+5+2*2),即需求患者的体重76kg及以上才不会超越该药物运用的最大剂量,但事实上在我国,大部分患者的体重或许都不会超越75kg,所以对上述部位打针的剂量译者持保存情绪,至于削减打针剂量所能获得的麻醉作用,需求后期临床实践进一步清晰。

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